我省發(fā)布健康扶貧三年行動計劃 建檔立卡貧困人員納入門診救助 自負(fù)合規(guī)費可報逾八成
28日，《廣東省健康扶貧三年行動計劃（2018—2020年）》（下稱“計劃”）發(fā)布。到2020年，全省貧困人口全部建立健康信息檔案，大病專項救治、醫(yī)療保障和社會救助實現(xiàn)全覆蓋。同時，要求各地級以上市2018年底前建立完善“二次救助”政策。建檔立卡貧困人員還可納入門診救助，自負(fù)合規(guī)費用可報80%以上。
亮點一：基本醫(yī)保可中途參保
根據(jù)“計劃”，全額資助低保對象、特困供養(yǎng)人員、建檔立卡的貧困人口以及低收入家庭的重度殘疾人、重病患者、老年人和未成年人等重點人群參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。開通貧困人口中途參保繳費綠色通道，允許貧困人口中途參保，從參保繳費次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。
具體報銷比例如何？根據(jù)“計劃”解讀，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分由政府全額資助。2018年各級政府財政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)人均不低于490元。
對建檔立卡貧困參保人在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，政策范圍內(nèi)合規(guī)費用基本醫(yī)療保險報銷平均水平達(dá)到76%，大病保險報銷平均水平達(dá)到70%；門診常見病、多發(fā)病予以報銷，平均報銷水平達(dá)到50%以上。
亮點二：可享大病保險等
“計劃”指出，貧困人口發(fā)生的高額醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用由大病保險給予保障。
對貧困人口采取降低大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)、提高報銷比例、不設(shè)最高支付限額等方式，提高其大病保險待遇。建檔立卡的貧困人口、最低生活保障對象起付標(biāo)準(zhǔn)下降不低于70%，報銷比例達(dá)到70%以上；特困供養(yǎng)人員起付標(biāo)準(zhǔn)下降不低于80%，報銷比例達(dá)到80%以上。
“計劃”還要求，2018年底前，實現(xiàn)大病專項救治全覆蓋。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助等制度保障作用，加快實現(xiàn)建立異地就醫(yī)醫(yī)療救助與醫(yī)療保險費用“一站式”信息交換和即時結(jié)算，有效減少貧困人口自付費用。
值得留意的是，“計劃”對建檔立卡貧困參保人門診包括惡性腫瘤、腎移植術(shù)等診斷明確、治療周期長、病情穩(wěn)定、須長期接受門診治療的特殊病、慢性病的費用納入門診特定病種救助范圍，實行免除救助起付線，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后自負(fù)合規(guī)費用由醫(yī)療救助報銷80%以上。
亮點三：全省開展“二次救助”
“計劃”要求，對經(jīng)救助后自負(fù)醫(yī)療總費用仍負(fù)擔(dān)過重、影響基本生活的，按規(guī)定給予“二次救助”。全省各地級以上市于2018年底前制定出臺開展“二次救助”的具體實施細(xì)則，全面開展“二次救助”，即：對經(jīng)救助后醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍較重影響基本生活的特殊困難對象，按照其自負(fù)醫(yī)療費用總額（含政策內(nèi)和政策外費用），在年度最高救助限額內(nèi)按照分類分段梯度救助模式，給予一定比例救助，最大限度減輕貧困人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。目前惠州、廣州、中山、江門、佛山、潮州、肇慶等市已陸續(xù)出臺了相關(guān)文件。
此外，“計劃”要求完善殘疾人基本醫(yī)保和醫(yī)療救助政策，將符合條件的殘疾人醫(yī)療康復(fù)項目按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險支付范圍。全面落實困難殘疾人生活補(bǔ)貼制度和重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼制度，指導(dǎo)有條件的地市為16歲以上有照顧護(hù)理需求的貧困重度殘疾人提供照護(hù)和托養(yǎng)服務(wù)。
亮點四：家庭醫(yī)生簽約全覆蓋
“計劃”要求，優(yōu)化基層公共衛(wèi)生服務(wù)方式，為貧困人口每年組織一次免費體檢，建立健康檔案。到2020年底，實現(xiàn)貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋。重點做好貧困人口慢病管理。
其中屬于補(bǔ)助對象的，免收家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費個人自付部分，同時享受其簽約家庭醫(yī)生的特定人群普惠型服務(wù)包的服務(wù)。貧困人口中高血壓、糖尿病患者，在簽約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用指定藥物，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，對其個人自付部分進(jìn)行用藥補(bǔ)助。
對于致貧健康危害因素，“計劃”要求加強(qiáng)貧困人口的艾滋病、結(jié)核病等重大傳染病防控，同時加強(qiáng)慢性非傳染病防控，實現(xiàn)貧困人口高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙患者篩查登記、救治救助和服務(wù)管理全覆蓋。加強(qiáng)出生缺陷綜合防治，提升孕產(chǎn)婦和新生兒急危重癥搶救能力建設(shè)，擴(kuò)大農(nóng)村婦女“兩癌”免費檢查實施范圍。
亮點五：“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”扶貧
根據(jù)“計劃”，廣東將推動全員人口系統(tǒng)居民健康檔案數(shù)據(jù)庫與“廣東扶貧大數(shù)據(jù)平臺”對接，建立貧困人口疾病信息數(shù)據(jù)庫，對貧困人口健康狀況實行信息化動態(tài)管理。
遠(yuǎn)程醫(yī)療是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的重要手段。目前，廣東省正加快推進(jìn)全省遠(yuǎn)程醫(yī)療項目建設(shè)。廣東還將優(yōu)先將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到貧困村，通過為貧困村配置遠(yuǎn)程醫(yī)療可穿戴健康監(jiān)測設(shè)備包和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)軟件，實現(xiàn)2277條貧困村遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋。
亮點六：精準(zhǔn)實施健康管理計劃
“計劃”要求落實縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)升級達(dá)標(biāo)建設(shè)工程，提高基層人才隊伍業(yè)務(wù)水平和收入水平，提高縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療水平。通過三級醫(yī)院對口幫扶縣醫(yī)院、二級醫(yī)院對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和組建醫(yī)療共同體等形式，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。到2020年底前，全省縣域內(nèi)住院率達(dá)到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。
根據(jù)“計劃”，廣東將精準(zhǔn)實施2277個貧困村健康管理計劃。專項制定貧困村健康管理計劃，為貧困村群眾免費提供孕產(chǎn)期保健、兒童保健、計劃生育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)和孕前優(yōu)生健康檢查、增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播、農(nóng)村婦女“兩癌”免費檢查等重大公共衛(wèi)生服務(wù)。