11月18日,廣東省醫保局官網發布通知,《廣東省醫療保障就醫指南》(下稱《指南》)正式印發,對就醫管理、異地就醫備案、就醫待遇等作出詳細指引。
梳理發現,根據《指南》,慢性阻塞性肺疾病(即慢阻肺)、類風濕關節炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎自2025年1月1日起可實現跨省直接結算。
今年9月,國家醫保局會同財政部公開發布《關于穩妥有序擴大跨省直接結算門診慢特病病種范圍的通知》,明確新增上述5種門診慢特病相關治療費用納入跨省直接結算范圍。
此前,國家醫保局已于2021年在全面實現住院和普通門診費用跨省直接結算的基礎上,啟動高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點。
隨著這次“再擴容”,全國跨省直接結算門診慢特病病種數量將從5種增加到10種(在廣東則細分為17個門特病種,見下圖)。
圖片來源:南方+客戶端
除此之外,根據《指南》,在職工醫保方面,已連續參加廣東基本醫療保險2年及以上的靈活就業人員,中斷繳費3個月內(含)參加職工醫保的,無待遇享受等待期;中斷繳費時間超過3個月后參加職工醫保的,各地可設置不超過6個月的待遇享受等待期。居民醫保方面則未寫入類似的“斷保懲罰”機制。
《指南》還明確,職工的個人賬戶可用于支付參保人本人及其近親屬以下就醫費用:一是在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用;二是在定點醫療機構發生的由個人負擔的符合規定的中醫“治未病”費用;三是其他符合國家、省規定的費用。參保人在“粵醫保”小程序綁定共濟關系后,可在就醫結算時打開醫保電子憑證,自行選擇使用本人或是家庭成員的個人賬戶余額。