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　　近日，《東莞市推進家庭醫生簽約服務制度的實施方案（征求意見稿）》（以下簡稱《方案》）在網上公布，根據《方案》，簽約服務的方式、內容、收付費、績效考核、激勵機制等方面都將實現突破，到今年年底，家庭醫生簽約服務覆蓋率將達40%以上，并逐步擴大健康管理包、個性化服務包以及重點人群簽約服務覆蓋率，提高居民健康水平。

　　以家庭為簽約單位

　　《方案》提出，東莞推進家庭醫生簽約服務制度有明確的時間表：到2017年，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上；到2018年，家庭醫生簽約服務覆蓋率達40%以上，逐步擴大健康管理包、個性化服務包以及重點人群簽約服務覆蓋率，提高居民健康水平；到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩定的契約服務關系，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。

　　據介紹，家庭醫生簽約服務以轄區常住居民（常住人口）為簽約服務對象，以家庭為簽約單位，以老年人、孕產婦、兒童、慢性疾病患者、殘疾人、慢性病高危人群、嚴重精神障礙患者和計劃生育特殊家庭人員、農村建檔立卡貧困人口、城鄉低保五保人口等目標人群為重點，逐步向一般人群輻射拓展。

　　以家庭為單位，居民可以自愿選擇一個家庭醫生團隊簽訂服務協議，《方案》鼓勵和引導居民就近簽約。而提供服務的家庭醫生團隊主要由家庭醫生、社區護士和公共衛生醫師（含助理公共衛生醫師）等組成，今后，還將逐步實現每個家庭醫生團隊都有能夠提供中醫藥服務的醫師。

　　推出個性化服務包

　　目前，家庭醫生簽約服務項目內容主要包括五個方面：健康信息的收集與管理、健康知識的傳遞與咨詢、健康行為的干預與指導、初診與分診、設立家庭病床。

　　簽約后，家庭醫生不僅能為簽約居民制定健康管理計劃，還接受簽約居民就診預約，為其提供基本診療和護理服務。提供區域內各醫院和醫學專科的轉介、分診服務，并建立會診通道。對需要連續治療又需依靠醫務人員上門服務的簽約居民，衛生部門將根據家庭病床收治標準設立家庭病床，提供家庭病床服務。

　　此前，東莞家庭醫生的服務費用按年收取，基本醫療費可享社保待遇。而《方案》提出，今后的家庭醫生簽約服務將實行分類簽約、有償簽約、差別化簽約。

　　市衛生計生局有關負責人介紹，現階段根據各社區衛生服務機構的服務能力和群眾需求，家庭醫生簽約服務包分為普惠包（免費）、健康管理包和個性化服務包三種類型。簽約居民可視自身需求自愿選擇簽約相應類型服務包，家庭醫生團隊按約定的項目內容和年服務頻次進行服務，并根據簽約服務人數按簽約周期收取服務費用。

　　增強簽約服務吸引力

　　為了增強家庭醫生服務的吸引力，《方案》還提出，要完善分級診療制度，例如探索社區衛生服務機構與專科或綜合醫院慢性病用藥的銜接機制，對病情穩定、依從性較好的慢性病簽約居民，在治療用藥上給予政策傾斜，實施一次可開具治療性藥物1—2個月的長處方政策。

　　此外，醫保支付的引導作用也能將居民吸引在基層。對此，《方案》提出將實行差異化的醫保支付政策，對履約情況良好的參保簽約居民，在定點社區衛生服務機構就診的基本醫療保險普通門診報銷比例由70%提高至75%，增強簽約服務吸引力。

　　根據設想，簽約居民在約定時段至簽約家庭醫生處就診，可享受“兩項便捷服務”（優先就診服務、優先轉診服務）。各專科和綜合醫院將要主動對接家庭醫生轉診服務，通過給予家庭醫生團隊一定比例的專家號源、預約服務、預留床位等方式，為轉診患者建立綠色轉診通道。而在醫院，由家庭醫生預約分診至專科或綜合醫院的簽約患者享有“四項優先服務”（優先預約專家門診、優先安排就診、優先安排輔助檢查、優先安排住院服務）。

　　市衛生計生局有關負責人表示，將從全科—專科聯動機制建立、醫保付費方式改革、規范化服務等方面，推動建立簽約居民基層首診、分級診療和全程健康管理的一體化服務模式。