4月29日,據佛山市醫療保障局消息,按照國家、省醫療保障局統一部署,佛山將繼續開展“打擊欺詐騙保,維護基金安全”集中宣傳活動和打擊欺詐騙保專項治理行動。
4月起,全市醫保系統通過線上線下多種渠道開展宣傳活動。
5月份開始,佛山將開展打擊欺詐騙保專項治理行動。
專項治理行動堅持監督檢查全覆蓋與重點突破相結合、自查自糾與抽查復查相結合、強化外部監督與加強內控管理相結合,以醫保經辦機構和定點醫療機構(以下簡稱“兩類機構”)為重點,會同相關部門嚴厲打擊醫療保障領域違法違規和欺詐騙保行為,形成高壓態勢,對違法違規行為形成威懾。
定點醫療機構檢查重點有:
重點治理掛床住院、誘導參保人員住院、超標準收費、重復收費、虛構醫療服務、偽造醫療文書票據、串換項目收費、不合理診療、超醫保支付范圍(限定)結算等行為。
醫保經辦機構檢查重點有:
重點治理執行新冠肺炎救治醫保政策不嚴格、內審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規辦理醫保待遇、違規支付醫保費用、虛假參保、虛假繳費、違規拖欠定點醫藥機構費用以及內部人員“監守自盜”“內外勾結”等行為。
據了解,2019年,佛山市醫療保障局組織開展了“打擊欺詐騙保,維護基金安全”集中宣傳活動和打擊欺詐騙保專項治理行動,有效保障了基金安全。
全市醫保系統現場檢查定點醫療機構460家,核查疑似違法違規線索1489條,對142家定點醫療機構違法違規行為進行查處,追回收繳基金725.64萬元,挽回基金損失數量與2018年同比增長了1200%。