廣州新冠肺炎治愈率99.6% 公立醫院改革工作獲國務院表彰
近日，國務院辦公廳印發《關于對2019年落實有關重大政策措施真抓實干成效明顯地方予以督查激勵的通報》，廣州市公立醫院綜合改革成效明顯獲國務院通報表彰激勵。5月22日上午，廣州市第110場疫情防控新聞發布會上，市衛生健康委副主任歐陽資文介紹了廣州公立醫院綜合改革的主要做法和成效。
廣州公立醫院改革路徑亮點頻現
根據中央和省的統一部署，2017年7月15日，廣州公立醫院全部取消藥品加成，與此同時，公立醫院綜合改革全面啟動。兩年多來，公立醫院綜合改革工作在持續推動中不斷深化，在落實國家和省“規定動作”基礎上，廣州積極探索具有本地特色的公立醫院改革路徑。歐陽資文介紹了改革的主要做法：
高位建立領導機制，強力推進屬地公立醫院聯動改革
廣州市委、市政府主要領導分別擔任市醫改領導小組組長和第一副組長，分管市領導任副組長，統一管理醫療、醫保、醫藥。在“三醫”聯動方面，衛生健康、醫保、發改、財政、人社等多部門協同，推出配套政策。協調市、區屬以及其他企事業單位舉辦的公立醫院同步參與改革，實行“同城同策”“同級同價”。
率先取消藥耗加成，建立完善公立醫院科學補償機制
改革準備期間，廣州在較短時間內實施多次精準測算，比國家規定時限提前2個月全面取消藥品加成，同步調整醫療服務價格。2018年12月29日，全市又率先全面取消醫用耗材加成，同步調整醫療服務價格。2年多來，根據“騰空間”情況，廣州先后5次調整醫療服務價格6600余項，重點調升兒科、診療、手術、護理、床位、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的基本醫療服務項目，適當調降大型醫用設備檢查治療和檢驗項目的費用，并且注意對腫瘤和傳染病等?？漆t院在“同城同價”基礎上又實施“一院一策”。同時，明確公立醫院因取消藥品加成而減少的收入，按“調價：財政：醫院=8:1:1”比例補償，并創新實施“定額+差異化”補償方法，有效避免不同類型醫院之間補償水平懸殊。在調價后，基本醫療服務項目按規定納入醫保報銷范圍，確保參保群眾整體負擔不加重。
發揮醫保作用，持續推進深化醫保支付方式改革
在實施多種付費方式基礎上，廣州創新實踐“基于大數據按病種分值付費改革”。賦值的病種組數量達1萬余個，核心病種和綜合病種占總例數94.75%，建立起以住院全病種管理為核心的醫?？傤~控制體系。率先開展長期護理保險制度，籌資水平和待遇標準位居全國前列。積極發揮醫?；A性和杠桿性作用，協同調整醫療服務價格、推動醫聯體建設等各項改革，做到應保盡保、以保促改。
在全國率先開展以醫保部門引導的藥品集團采購新模式，建成有影響的區域性藥品集團采購（GPO）平臺，藥品總體降費幅度近25%，同廠同規格藥品總體降幅近12%，一年可節約藥品采購費用40億余元。認真落實國家組織藥品集中采購和使用，所有公立醫院按中選價格采購使用國家試點中選藥品（25個品種32個品規）。廣州公立醫院及時采購并合理使用17種國家醫保談判抗癌藥，同時將國家談判藥品納入醫保支付范圍。
調動激發改革熱情，加快推進公立醫院薪酬制度改革
注重發揚醫務人員改革主力軍作用，落實“兩個允許”，廣州市公立醫院建立以崗位職責和績效為基礎，以服務質量、服務數量和服務對象滿意度為核心的考核和激勵機制，做到績效工資總量核定與社會經濟發展水平、績效考核結果等級、重點工作、人才隊伍建設“四個相結合”，人員經費占公立醫院總支出比例持續增高。通過建立公立醫院主要負責人薪酬制度，實現個人目標年薪績效與單位績效考核結果、個人績效考核結果掛鉤。通過重點扶持高層次人才聚集、承擔重大科研教學任務及重點建設的公立醫院,進一步核增提高薪酬收入水平,穩步提高公立醫院工作人員收入水平。同時，完善公立醫院內部分配制度，擴大公立醫院自主分配權。近兩年來，市屬公立醫院人均績效工資有較大幅度增長，公立醫院人員經費支出占總支出比例逐步提高。
定位區域醫療中心，加快建立健全現代醫院管理制度
堅決落實黨委領導下的院長負責制，廣州各公立醫院推進“把支部建在科室上”，大力提升醫院黨建工作水平。堅持把公立醫院黨的建設與現代醫院管理制度建設緊密結合，實現黨建和業務協同發展，做到雙規劃、雙促進、雙提升。啟動現代醫院管理制度建設試點工作，遴選了首批40家試點醫院。推動轄區內3家公立醫院參加國家級現代醫院管理制度試點工作，15家公立醫院參加省級現代醫院管理制度試點工作。全面推進公立醫院總會計師制度建設，完善公立醫院運行補償政策。普遍制定章程，完善公立醫院內部管理，推動醫院管理向科學化、精細化和質量效益型轉變。著力構建區域醫療衛生高地，統籌推進國家醫學中心、區域醫療中心建設。推動轄區內13家醫院參與省“登峰計劃”，并獲得省財政投入經費39億元。市級財政同時配套投入9億元。
鞏固完善分級診療，大力推進城市醫療聯合體建設
將醫聯體建設作為建立分級診療制度的重要抓手，充分發揮三級公立醫院牽頭作用，按照網格化布局要求，統籌各區醫聯體規劃布局，區別不同情況組建醫療集團、醫共體、醫聯體、?？坡撁?、遠程協作網等不同形式的醫療聯合體，促進優質醫療資源下沉，逐步實現“基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治”。全市共組建醫聯體144個，所有三級公立醫院全部參加。在花都區醫療集團、番禺區醫療集團、從化醫共體等緊密型醫聯體推動實施“總額付費、結余留用”醫保結算方式，三級公立醫院的引領作用和基層醫療衛生機構的網底作用更加清晰。全國醫改現場會連續兩年在廣州召開，“花都模式”成為全國醫改新標桿,相關經驗寫入中組部編撰的干部培訓教材。
新冠肺炎患者治愈率達99.6%
在近兩年的公立醫院綜合改革工作探索中，廣州取得了明顯成效，本次獲得國務院考核工作激勵是對全市公立醫院改革的重要肯定。歐陽資文表示，廣州公立醫院高質量發展工作仍在推進，目前，取得了一些成效：
一是保障了公立醫院平穩運行。據第三方監測數據顯示，廣州市84家監測醫院取消耗材加成價格補償率達108.6％，公立醫院總體補償到位，正常運行得到有效維護。
二是促進了公立醫院高質量發展。全市已建成各級類醫院283家，其中三級醫院68家、三級甲等醫院38家，2018年復旦版全國醫院綜合實力排名中，廣州地區有9家醫院進入前100名，40個專業進入前10名，僅次于北京和上海市。同時，廣州地區正在建設1個國家呼吸醫學中心、1個綜合類國家區域醫療中心、6個區域醫療中心，并擁有慢性腎病國家臨床醫學研究中心和國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心等2個國家臨床醫學研究中心。公立醫院的主導地位更加鞏固，醫療服務水平和質量不斷提升。在這次抗擊新冠肺炎疫情中，目前，廣州取得了新冠肺炎患者99.6%的高治愈率和0.22%的低病亡率，處于世界領先水平。
三是實現了醫療費用增長合理控制。監測數據顯示，本地區公立醫院技術勞務收入占醫療收入的比例由2018年的29.3%提升到2019年的31.2%，門急診次均收費增幅下降至4.3%，出院患者次均住院費用增幅下降至6.5%，都遠低于10％的控制增幅。醫保住院總醫療費用增長率從10.71%下降到8.35%。醫療費用過快增長的趨勢得到有效控制。
四是激發了醫務人員工作積極性。2017年至2019年，市屬公立醫院人均績效工資有較大增長，超出事業單位平均績效工資近2倍。市屬公立醫院人員經費支出占比達到42%。公立醫院醫務人員干事創業和支持改革、參與改革的意愿越來越強，大部分職工都對改革措施比較滿意。
五是增強了人民群眾醫改獲得感。醫保指定病種次均個人費用負擔下降明顯，個人衛生支出占衛生總費用比例近幾年都在20%以下。根據第三方關于患者對廣州公立醫院滿意度的調查數據，廣州市患者對二級公立醫院的綜合滿意度得分達80.77分，對三級公立醫院的綜合滿意度得分達到82.61分。
歐陽資文表示，今后，廣州將進一步優化醫療衛生布局、引導中心城區優質醫療資源向外圍地區延伸；構建主城區-副城區-五個分中心的網格化醫療布局；還將繼續探索互聯網+醫療健康模式，完善病種分值調整工作，鞏固擴大長期護理保險的試點工作。加強醫療衛生領域的監管，推動協同監管、大數據監管相結合。