廣東構(gòu)建特色創(chuàng)新醫(yī)保制度體系 一億多參保人員獲得實惠和便利
讓老百姓“看得起病、敢看大病”是關(guān)乎國計民生的大事。在“十三五”期間，特別是國家成立醫(yī)療保障部門以來，廣東醫(yī)療保障在公平、全面、便捷等多方面取得長足進步，為一億多參保人員帶來實惠和便利。
貧困人口“大病有保障”
針對區(qū)域發(fā)展不平衡、城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡問題，廣東多管齊下，從參保機制、籌資機制、待遇保障機制等方面，構(gòu)建以人民為中心、具有廣東特色的創(chuàng)新型醫(yī)療保障制度體系。
2012年，廣東將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。2019年，廣東全面推進生育保險和職工醫(yī)保合并實施，進一步擴大生育保險覆蓋面。今年元旦起，廣東把公費醫(yī)療制度融入全民醫(yī)保體系。截至今年8月底，廣東年基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達1.08億人，繼續(xù)保持全國首位。
為了讓貧困人口“大病有保障”，2018年廣東印發(fā)《廣東省醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案（2018-2020年）》，全面落實貧困人員個人應(yīng)繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用政府全額補貼，對經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助報銷后，個人負擔醫(yī)療費用仍然過重的貧困人口，給予“二次救助”，為貧困人口構(gòu)筑起“基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助”三重醫(yī)療保障網(wǎng)。據(jù)統(tǒng)計，“十三五”期間，廣東支出醫(yī)療救助資金117.86億元（截至今年6月底），資助困難群眾參保1282萬人次，門診和住院共救助困難群眾885萬人次。
今年年初，新冠肺炎疫情來襲，廣東及時出臺“五個全部”特殊醫(yī)保政策，在全國率先實現(xiàn)疑似和確診的參保患者就醫(yī)“全覆蓋”，取消基本醫(yī)保起付標準，按一級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例支付，不設(shè)年度最高支付限額。截至9月底，全省醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)共為參保群眾提供新冠肺炎疫情相關(guān)醫(yī)療費用結(jié)算服務(wù)352.5萬人次，結(jié)算總醫(yī)療費用4.77億元，醫(yī)保基金支付4.02億元。
全面推廣醫(yī)保電子憑證
為解決群眾異地就醫(yī)醫(yī)療費用“墊資”和報銷“跑腿”難題， 廣東大力推進醫(yī)療保障異地就醫(yī)“一站式”直接結(jié)算，2019年9月20日實現(xiàn)全省醫(yī)療保障“一站式”結(jié)算全覆蓋。
今年1月起，廣東全面推廣醫(yī)保電子憑證（醫(yī)保碼）。全省超過兩萬家兩定醫(yī)藥機構(gòu)支持線下使用醫(yī)保碼就醫(yī)購藥。據(jù)統(tǒng)計。截至9月底，全省醫(yī)保電子憑證激活用戶突破3000萬，在全國遙遙領(lǐng)先。
據(jù)了解，廣東參保人可報銷抗癌藥已達115種。糖尿病、高血壓等28大類慢性病納入門診特殊慢性病保障范圍，相關(guān)藥品納入門診報銷，并提高報銷比例，進一步減輕患者用藥負擔。
數(shù)據(jù)說
報銷比例：廣東全省職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例持續(xù)穩(wěn)定在87%、76%。大病保險起付線降低到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%，政策范圍內(nèi)支付比例提高至不低于60%。
一站式結(jié)算：2019年9月，廣東在全國率先全面實現(xiàn)異地就醫(yī)住院基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。截至今年9月底，廣東異地就醫(yī)“一站式”結(jié)算6.61萬人次，醫(yī)療總費用14.6億元，醫(yī)保基金支付9.1億元，其中醫(yī)療救助資金支付1.35億元。
醫(yī)保電子憑證：截至今年9月底，廣東實現(xiàn)超過兩萬家兩定醫(yī)藥機構(gòu)線下掃碼支付，累計支付數(shù)約為513.48萬筆，累計支付金額約為5.66億元。