廣州市醫(yī)療保障局 廣州市財(cái)政局 廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付門(mén)診特定病種費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知
穗醫(yī)保規(guī)字〔2019〕4號(hào)
各有關(guān)單位，社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，減輕社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》、《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)就社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付門(mén)診特定病種費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用范圍的門(mén)診特定病種分為一類(lèi)門(mén)診特定病種、二類(lèi)門(mén)診特定病種。各類(lèi)門(mén)診特定病種具體病種范圍按照《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種范圍、最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)及審核確認(rèn)有效期》（附件1）執(zhí)行。
二、參保人員享受門(mén)診特定病種待遇應(yīng)當(dāng)按以下規(guī)定辦理確認(rèn)手續(xù)，并到指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)：
?。ㄒ唬┏痹\留院觀察外，符合《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》（附件2）的參保人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)參保病人），須經(jīng)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并審核確認(rèn)。
參保人員申請(qǐng)門(mén)診特定病種時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相應(yīng)門(mén)診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)予以審核確認(rèn)。屬于既往已確診的參保人員，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)既往化驗(yàn)單、診斷書(shū)等予以審核確認(rèn)。具體審核確認(rèn)有效期按《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種范圍、最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)及審核確認(rèn)有效期》（附件1）執(zhí)行。
?。ǘ┙?jīng)確認(rèn)的參保病人須在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定1家作為本人相應(yīng)門(mén)診特定病種治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)選定醫(yī)院）。選定醫(yī)院一經(jīng)確定，原則上一個(gè)年度內(nèi)不得變更。但參保病人確因病情需要及居住地遷移等情形需要變更選定醫(yī)院的，可到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。
參保病人進(jìn)行一類(lèi)門(mén)診特定病種以及二類(lèi)門(mén)診特定病種的分裂情感性障礙、精神發(fā)育遲滯、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、急診留院觀察治療不受選點(diǎn)限制。
參保病人在非選定醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的門(mén)診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
三、參保病人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的門(mén)診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)，按以下標(biāo)準(zhǔn)確定：
?。ㄒ唬┘痹\留院觀察起付標(biāo)準(zhǔn)按參保病人在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)確定，每一保險(xiǎn)年度計(jì)算1次。
急診留院觀察后直接轉(zhuǎn)入本院住院治療的，其醫(yī)療費(fèi)用并入住院醫(yī)療費(fèi)用中，統(tǒng)一按相應(yīng)的住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
（二）家庭病床起付標(biāo)準(zhǔn)按參保病人在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)確定，每90日計(jì)算1次。
?。ㄈ┢渌T(mén)診特定病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
四、參保病人的基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按以下比例支付：
?。ㄒ唬┘彝ゲ〈财鸶稑?biāo)準(zhǔn)以上基本醫(yī)療費(fèi)用按參保病人相應(yīng)的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基本醫(yī)療費(fèi)用的支付比例確定。
?。ǘ┘痹\留院觀察起付標(biāo)準(zhǔn)以上基本醫(yī)療費(fèi)用按參保病人相應(yīng)的住院基本醫(yī)療費(fèi)用的支付比例確定。
?。ㄈ┢渌T(mén)診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用按以下比例支付：
1. 一類(lèi)門(mén)診特定病種：按指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%的支付比例確定 。
2. 二類(lèi)門(mén)診特定病種：按參保病人相應(yīng)的住院基本醫(yī)療費(fèi)用的支付比例確定。
五、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對(duì)參保病人門(mén)診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用的最高支付限額按《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種范圍、最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)及審核確認(rèn)有效期》（附件1）執(zhí)行，屬于月度最高支付限額的，當(dāng)月有效，不滾存、不累計(jì)；屬于年度最高支付限額的，職工醫(yī)保年度或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度當(dāng)年有效，不滾存、不累計(jì)。
職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)參保病人發(fā)生的門(mén)診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)，一類(lèi)門(mén)診特定病種按照原門(mén)診指定慢性病標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，二類(lèi)門(mén)診特定病種按照原門(mén)診特定項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
六、患有多種一類(lèi)門(mén)診特定病種的參保病人，最多選擇其中3個(gè)病種享受相應(yīng)的門(mén)診特定病種醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。病種一經(jīng)選定，在一個(gè)年度內(nèi)原則上不予變更。
參保病人進(jìn)行二類(lèi)門(mén)診特定病種治療不受病種選定數(shù)量限制。
參保病人患病住院期間不得同時(shí)享受一類(lèi)門(mén)診特定病種醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
七、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付參保病人相應(yīng)門(mén)診特定病種費(fèi)用應(yīng)當(dāng)符合本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄。門(mén)診特定病種中，除惡性腫瘤放射治療、惡性腫瘤化學(xué)治療（含生物靶向藥物治療）、惡性腫瘤輔助治療（放射治療、化學(xué)治療、生物靶向藥物治療期間）、急診留院觀察、家庭病床外，其他門(mén)診特定病種的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄中屬于乙類(lèi)藥品（不含國(guó)家談判藥品）和診療項(xiàng)目，參保病人按比例先自付的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為零。具體門(mén)診特定病種藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄見(jiàn)相關(guān)文件規(guī)定。
重組人凝血因子IX納入血友病門(mén)診特定病種藥品目錄，按不高于每人每年250000元（含250000元）的標(biāo)準(zhǔn)納入本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。
八、指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保病人提供門(mén)診特定病種醫(yī)療服務(wù)實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任醫(yī)師管理。具體規(guī)定由市醫(yī)療保障局另行制定。
九、參保病人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的門(mén)診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用，屬于個(gè)人支付的部分，由參保病人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；屬于統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先予記賬，每月匯總后向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。具體結(jié)算辦法由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和方式與指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議約定。
已辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的參保病人，按規(guī)定辦理門(mén)診特定病種待遇確認(rèn)手續(xù)后，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用，由我市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為不符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的參保人員申請(qǐng)門(mén)診特定病種予以審核確認(rèn)的，參保人員發(fā)生的相應(yīng)門(mén)診特定病種醫(yī)療費(fèi)用，由審核確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
十、各門(mén)診特定病種診斷或者治療的指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行公布。
需由三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷或治療的門(mén)診特定病種，在原花都區(qū)、番禺區(qū)、從化市、增城市醫(yī)療保險(xiǎn)獨(dú)立統(tǒng)籌區(qū)，可由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)衛(wèi)生部門(mén)核定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)《診療科目核定表》規(guī)定的服務(wù)范圍和實(shí)際診療技術(shù)水平，在當(dāng)?shù)卦砷_(kāi)展相應(yīng)門(mén)診特定病種診斷及治療的二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定部分診斷及治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
十一、市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本通知規(guī)定制定具體的經(jīng)辦操作指引。
十二、本通知自2019年7月1日起實(shí)施，有效期5年。
自本通知實(shí)施之日起，《廣州市人力資源和社會(huì)保障局 廣州市財(cái)政局 廣州市衛(wèi)生局關(guān)于廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付門(mén)診特定項(xiàng)目費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》（穗人社發(fā)〔2014〕52號(hào)）、《廣州市人力資源和社會(huì)保障局 廣州市財(cái)政局 廣州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于廣州市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付門(mén)診指定慢性病專(zhuān)科藥費(fèi)范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》（穗人社發(fā)〔2015〕58號(hào)）及《廣州市人力資源和社會(huì)保障局 廣州市財(cái)政局 廣州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于將多發(fā)性硬化癥等疾病納入廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定項(xiàng)目范圍的通知》（穗人社規(guī)字〔2018〕6號(hào)）同時(shí)廢止。
附件：1. 廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種范圍、最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)及審核確認(rèn)有效期
2. 廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
廣州市醫(yī)療保障局 廣州市財(cái)政局
廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)
2019年6月14日
附件1
廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種范圍、最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)及審核確認(rèn)有效期
附件2
廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
第一部分：一類(lèi)門(mén)診特定病種
一、高血壓病
本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)的：
（一）符合《中國(guó)高血壓防治指南》的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：非同日3次測(cè)量血壓高于140/90mmHg；
?。ǘ┏獍Y狀性高血壓。
二、糖尿病
本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：
（一）糖尿病典型癥狀：多尿、煩渴多飲、多食、體重下降等癥狀，加任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L（200 mg/dl），或空腹血糖≥7.0 mmol/L（140 mg/dl），或OGTT 2h血糖≥11.1mmol/L；
?。ǘ┤魺o(wú)典型糖尿病癥狀，重復(fù)檢查結(jié)果仍異常者。
三、高脂血癥
本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一的：
（一）血漿總膽固醇濃度>5.17mmol/L（200mg/dl）；
?。ǘ┭獫{三酰甘油濃度>2.3mmol/L（200mg/dl）。
四、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)：
（一）存在冠心病危險(xiǎn)因素；
?。ǘ┑湫托慕g痛的發(fā)作特點(diǎn)和體征；
（三）除外其他原因所致的心絞痛；
（四）胸痛發(fā)作時(shí)心電圖有缺血性ST-T動(dòng)態(tài)改變或心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性（缺血性ST-T動(dòng)態(tài)改變表現(xiàn)為發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見(jiàn)以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置，發(fā)作過(guò)后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)）；
?。ㄎ澹┒S超聲心動(dòng)圖探測(cè)到缺血區(qū)心室壁的節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常或陳舊心肌梗死表現(xiàn)。
五、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級(jí)以上）
本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┯忻鞔_的器質(zhì)性心臟病病史；
?。ǘ┌Y狀：夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、勞力性呼吸困難、乏力、食欲不振及腹脹等；
?。ㄈw征：頸靜脈怒張或肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、肺部羅音、胸腔積液、心臟擴(kuò)大、舒張期奔馬律、肝脾腫大、外周水腫、腹水等；
（四）心臟彩超提示心臟增大，伴或不伴EF值下降；胸片提示心影增大、肺淤血等。
六、腦血管病后遺癥
本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┯心X血管疾病的病史；
?。ǘ┻z留有偏癱半側(cè)肢體障礙、肢體麻木偏盲失語(yǔ)，或者交叉性癱瘓、交叉性感覺(jué)障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、構(gòu)音困難、語(yǔ)言障礙、記憶力下降、口眼歪斜、吞咽困難、嗆食嗆水、共濟(jì)失調(diào)、頭暈頭痛、二便障礙、發(fā)作性抽搐等。
七、支氣管哮喘
本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有下列第（一）至（四）項(xiàng)或第（四）、（五）項(xiàng)指標(biāo)：
（一）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；
?。ǘ┌l(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；
（三）上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解；
?。ㄋ模┡懦梢鸫?、氣急、胸悶或咳嗽的其他疾病；
（五）臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：
1. 支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；
2. 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對(duì)值≥200mL）；
3. 呼氣流量峰值日內(nèi)（或2周）變異率≥20%。
八、慢性阻塞性肺疾病
本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的慢性阻塞性肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬?0歲以上、有吸煙或有毒顆粒接觸史；
?。ǘ┓磸?fù)咳嗽、咳痰至少大于2年，和（或）伴有勞力性呼吸困難；
?。ㄈ┪霐U(kuò)張劑后肺功能FEV1/FVC＜70%。
九、心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療
本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┬呐K瓣膜疾病病史及瓣膜替換手術(shù)史；
?。ǘ┎轶w見(jiàn)胸部手術(shù)傷口疤痕，心臟機(jī)械瓣替換術(shù)后可在心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)聞及金屬瓣開(kāi)閉音；
（三）X線心臟照片可見(jiàn)金屬瓣架，心臟彩超可探及人工瓣；
?。ㄋ模┬杩鼓委?。
十、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有下列4項(xiàng)或4項(xiàng)以上指征的：
?。ㄒ唬┏拷┲辽?小時(shí)（≥6周）；
（二）3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎（≥6周）；
（三）腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)炎（≥6周）；
（四）對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎（≥6周）；
（五）皮下結(jié)節(jié)；
?。┦諼線檢查顯示改變；
?。ㄆ撸╊?lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。
十一、骨關(guān)節(jié)炎
本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┌Y狀和體征
1. 關(guān)節(jié)疼痛及壓痛；
2. 關(guān)節(jié)僵硬：在早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，也稱(chēng)之晨僵，活動(dòng)后可緩解；
3. 關(guān)節(jié)腫大：手部關(guān)節(jié)腫大變形明顯，可出現(xiàn)Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)。
4. 骨摩擦音（感）：多見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)；
5. 關(guān)節(jié)無(wú)力、活動(dòng)障礙。
?。ǘ?shí)驗(yàn)室檢查：C反應(yīng)蛋白和血細(xì)胞沉降率輕度升高。
?。ㄈ線檢查：非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的關(guān)節(jié)積液，部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)游離體或關(guān)節(jié)變。
十二、甲狀腺功能減退癥
本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的甲狀腺功能減退癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有下列（一）至（四）項(xiàng)中任何1項(xiàng)加上第（五）項(xiàng)，并排除全身嚴(yán)重疾病引起的低T3綜合征：
?。ㄒ唬┯信吕?、皮膚干燥、納差、便秘、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、浮腫、月經(jīng)增多等表現(xiàn)；
?。ǘ┯锌辜谞钕偎幬锸褂檬?、甲狀腺手術(shù)或131I治療或頭頸部放療史及垂體瘤手術(shù)史等；
?。ㄈ┭懝檀?、甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇及載脂蛋白水平升高，可伴隨貧血；
（四）甲狀腺超聲檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，或伴甲狀腺結(jié)節(jié)等；
?。ㄎ澹┘谞钕俟δ墚惓＃篢SH水平可高于正常水平上限、正常或降低，甲狀腺素和（或）游離甲狀腺素水平低于正常下限。
十三、銀屑病
本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┒喟l(fā)生于青壯年，病程慢性，易復(fù)發(fā)，多數(shù)患者冬季復(fù)發(fā)或加重，夏季緩解；
?。ǘ┨卣餍云p為鱗屑性丘疹及斑塊，有云母狀鱗屑，薄膜現(xiàn)象及Auspitz征（+），各臨床類(lèi)型具有其相應(yīng)的典型表現(xiàn)；
（三）皮膚組織病理檢查可幫助診斷。
十四、肝豆?fàn)詈俗冃圆。ㄣ~代謝障礙）
本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)的：
（一）緩慢進(jìn)行性震顫、肌僵直、構(gòu)語(yǔ)障礙等錐體外系癥狀、體征及（或）肝病癥狀；
?。ǘ┭邈~藍(lán)蛋白<200mg/L；
（三）24h尿銅＞100μg；
?。ㄋ模┭劭茩z查:可見(jiàn)K-F環(huán)。
十五、淋巴結(jié)核
本市指定社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
（一）出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀；
?。ǘ┏跗诒憩F(xiàn)為孤立結(jié)節(jié)，較光滑、可活動(dòng)，后期結(jié)節(jié)可融合成塊，呈現(xiàn)不規(guī)則狀且活動(dòng)性降低；
（三）可有肺部等結(jié)核病史或病變；
?。ㄋ模┝馨筒∽兘M織PCR檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，或者病理活檢明確診斷。
十六、肌萎縮側(cè)索硬化癥
本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)的：
（一）有上肢周?chē)园c瘓，下肢中樞性癱瘓，上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元混合性損害的表現(xiàn)；
?。ǘ┭┠X脊液檢查：壓力及成分多正常；
?。ㄈ┭辶姿峒∷峒っ缚稍龈?，乙酰膽堿酯酶增高；
?。ㄋ模┘‰妶D：可見(jiàn)纖顫電位，巨大電位，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度多正常；
（五）MRI:可見(jiàn)與臨床受損肌肉相應(yīng)部位的脊髓萎縮變性等。
十七、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有以下4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)（至少1項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)免疫學(xué)標(biāo)準(zhǔn)），或者活檢證實(shí)為狼瘡腎炎且ANA或抗ds-DNA抗體陽(yáng)性：
?。ㄒ唬┡R床標(biāo)準(zhǔn)：
1. 急性或亞急性皮膚狼瘡表現(xiàn)；
2. 慢性皮膚狼瘡表現(xiàn)；
3. 口鼻部潰瘍；
4. 脫發(fā)；
5. 炎性滑膜炎，可觀察到≥2個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹或壓痛伴晨僵；
6. 漿膜炎；
7. 腎臟病變：尿蛋白＞0.5g/24h，或有紅細(xì)胞管型；
8. 神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精神異常，多發(fā)性單神經(jīng)炎，脊髓炎，外周或顱神經(jīng)病變，腦炎；
9. 溶血性貧血；
10. 血白細(xì)胞減少（＜4×109/L＝至少1次或淋巴細(xì)胞減少（＜1×109/L＝至少1次；
11. 血小板減少（＜100×109/L＝至少1次。
?。ǘ┟庖邔W(xué)標(biāo)準(zhǔn)：
1. ANA陽(yáng)性或滴度高于實(shí)驗(yàn)室參考標(biāo)準(zhǔn)；
2. 抗ds-DNA抗體高于實(shí)驗(yàn)室參考標(biāo)準(zhǔn)（ELISA法需兩次升高）；
3. 抗Sm抗體陽(yáng)性；
4. 抗磷脂抗體陽(yáng)性，即狼瘡抗凝物陽(yáng)性，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)假陽(yáng)性，抗心磷脂抗體水平異常；
5. 低補(bǔ)體，包括C3、C4、CH50；
6. 在無(wú)溶血性貧血者，直接coombs試驗(yàn)陽(yáng)性。
十八、帕金森病
本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┓吓两鹕〉脑\斷：
1. 運(yùn)動(dòng)減少：?jiǎn)?dòng)隨意運(yùn)動(dòng)的速度緩慢。疾病進(jìn)展后重復(fù)性運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)速度及幅度均降低；
2. 至少符合下列1項(xiàng)特征：（1）肌肉僵直；（2）靜止性震顫4-6Hz；（3）姿勢(shì)不穩(wěn)（非原發(fā)性視覺(jué)、前庭、小腦及本體感受功能障礙造成）。
?。ǘ┲С衷\斷帕金森病須符合以下3項(xiàng)或3項(xiàng)以上情形：
1. 單側(cè)起?。?/p>
2. 靜止性震顫；
3. 逐漸進(jìn)展；
4. 發(fā)病后多為持續(xù)性的不對(duì)稱(chēng)性受累；
5. 對(duì)左旋多巴的治療反應(yīng)良好（70%-100%）；
6. 左旋多巴導(dǎo)致的嚴(yán)重的異動(dòng)癥；
7. 左旋多巴的治療效果持續(xù)5年或5年以上；
8. 臨床病程10年或10年以上。
十九、阿爾茨海默氏病
本市具備開(kāi)展神經(jīng)內(nèi)科或精神病專(zhuān)科診療資格的三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┓掀髻|(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
?。ǘ┤嫘灾悄苄該p害；
（三）無(wú)突然的卒中樣發(fā)作，疾病早期無(wú)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征；
?。ㄋ模o(wú)臨床或特殊檢查提示智能損害是由其他軀體或腦的疾病所致；
（五）下列特征可支持診斷但不是必備條件：
1. 高級(jí)皮層功能受損，可有失語(yǔ)、失認(rèn)可失用；
2. 淡漠、缺乏主動(dòng)性活動(dòng)，或易激惹和社交行為失控；
3. 晚期重癥病例可能出現(xiàn)巴金森癥狀和癲癇發(fā)作；
4. 軀體、神經(jīng)系統(tǒng)，可實(shí)驗(yàn)室檢查證明有腦萎縮。
二十、癲癇
本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)：多種“病癥”或綜合征，常見(jiàn)有運(yùn)動(dòng)感覺(jué)、自主神經(jīng)等方面癥狀，如意識(shí)喪失、口吐白沫、抽搐、出現(xiàn)幻覺(jué)、腹痛等；
?。ǘ┠X電圖檢查可發(fā)現(xiàn)發(fā)作性的電活動(dòng)。
二十一、慢性腎功能不全（非透析）
本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┞阅I炎、糖尿病、高血壓及其它可引起慢性腎臟疾病的病因；
?。ǘ┠蚨景Y面容、乏力、失眠、食欲不振、皮膚瘙癢、尿素霜、水電解質(zhì)及酸堿代謝紊亂、貧血、出血傾向、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、易發(fā)感染等；
?。ㄈ┐鷥斊趯?shí)驗(yàn)室檢查正常，失代償期時(shí)血肌酐高于正常值及腎小球?yàn)V過(guò)率<60ml/min持續(xù)3月以上；或病史不足3月，但有腎臟B超出現(xiàn)腎臟萎縮、皮髓分界不清等慢性化表現(xiàn)。
二十二、慢性腎小球腎炎
本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┢鸩【徛?，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病，可有不同程度的腎功能異常；
（二）排除繼發(fā)性腎小球疾病，如狼瘡性腎炎、糖尿病腎病和高血壓腎損害等以及遺傳性腎小球炎。
二十三、肝硬化
本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
符合第（一）、（二）、（三）項(xiàng)，加第（四）或（五）項(xiàng)。
?。ㄒ唬┯胁《拘愿窝?、自身免疫或代謝性肝病和長(zhǎng)期飲酒等有關(guān)病史；
?。ǘ┯懈喂δ軠p退（納差、乏力、腹脹、出血傾向、皮膚色素沉著、肝掌、蜘蛛痣和面部毛細(xì)血管擴(kuò)張）和門(mén)靜脈高壓癥（脾腫大、脾功能亢進(jìn)、食道及胃底靜脈曲張）的臨床表現(xiàn)；查體見(jiàn)肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感；
（三）肝功能明顯異常：血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素升高，白蛋白下降，白蛋白/球蛋白（A/G）比例異常，凝血功能異常；
（四）影像學(xué)檢查有肝硬化表現(xiàn)，如：脾靜脈和門(mén)靜脈直徑增寬，左右肝葉比例失調(diào)，肝外形不規(guī)則，脾大等；
?。ㄎ澹└闻K活組織檢查見(jiàn)假小葉形成。
二十四、強(qiáng)直性脊柱炎
本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有下列第（四）項(xiàng)并加上第（一）至（三）項(xiàng)中任何一項(xiàng)指標(biāo)：
?。ㄒ唬┲辽俪掷m(xù)3個(gè)月的下腰背痛，休息加重，活動(dòng)減輕；
（二）腰椎前曲和側(cè)彎受限；
?。ㄈ┬乩顒?dòng)度比同齡同性別正常人減低；
?。ㄋ模╇p側(cè)骶骼關(guān)節(jié)炎2-4級(jí)或單側(cè)骶骼關(guān)節(jié)炎3-4級(jí)。
二十五、潰瘍性結(jié)腸炎
本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀；
?。ǘ┙Y(jié)腸鏡和（或）放射影像檢查顯示具有潰瘍性結(jié)腸炎病變的典型表現(xiàn)；
?。ㄈつせ顧z和（或）手術(shù)切除標(biāo)本組織病理學(xué)檢查顯示潰瘍性結(jié)腸炎病變特征。
二十六、克羅恩病
本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的克羅恩病診斷標(biāo)準(zhǔn)：
（一）臨床表現(xiàn)：腹瀉、腹痛常見(jiàn)、可有血便，可伴有全身表現(xiàn)，如發(fā)熱、貧血、體重下降；腸外表現(xiàn)，如口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛、皮疹；并發(fā)癥，如瘺管、腹腔膿腫、腸腔狹窄和梗阻、肛周病變常見(jiàn)；
?。ǘ┙Y(jié)腸鏡或小腸鏡檢查、影像學(xué)檢查、黏膜活檢檢查等顯示具有克羅恩病病變特征性改變，且能排除腸結(jié)核。
二十七、普拉德-威利綜合征
本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┏霈F(xiàn)肥胖、智力減退、性腺發(fā)育不全及肌張力減退等臨床表現(xiàn)；
?。ǘ┤旧w分析或分子遺傳學(xué)檢查15號(hào)染色體長(zhǎng)臂微小缺失。
第二部分：二類(lèi)門(mén)診特定病種
二十八、分裂情感性障礙
本市具備開(kāi)展精神病專(zhuān)科診療資格的二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及精神病專(zhuān)科社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》的分裂情感性障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┌Y狀標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙躁狂或抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)。
?。ǘ﹪?yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能?chē)?yán)重受損和自知力不全或缺乏。
?。ㄈ┎〕虡?biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)的分裂癥狀與情感癥狀在整個(gè)病程中同時(shí)存在至少2周以上，并且出現(xiàn)與消失的時(shí)間較接近。
?。ㄋ模┡懦龢?biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥，或情感性精神障礙。
二十九、精神發(fā)育遲滯
本市具備開(kāi)展精神病專(zhuān)科診療資格的二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及精神病專(zhuān)科社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》的精神發(fā)育遲滯診斷標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┲卸染癜l(fā)育遲滯：
1. 智商在34-49之間，心理年齡約6-9歲；
2. 不能適應(yīng)普通學(xué)校學(xué)習(xí)，可進(jìn)行個(gè)位數(shù)的加、減法計(jì)算；可從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)，但質(zhì)量低、效率差；
3. 可學(xué)會(huì)自理簡(jiǎn)單生活，但需督促、幫助；
4. 可掌握簡(jiǎn)單生活用語(yǔ)，但詞匯貧乏。
?。ǘ┲囟染癜l(fā)育遲滯：
1. 智商在20-40之間，心理年齡約3-6歲；
2. 表現(xiàn)顯著的運(yùn)動(dòng)損害或其他相關(guān)的缺陷，不能學(xué)習(xí)和勞動(dòng)；
3. 生活不能自理；
4. 言語(yǔ)功能?chē)?yán)重受損，不能進(jìn)行有效的語(yǔ)言交流。
（三）極重度精神發(fā)育遲滯：
1. 智商在20以下，心理年齡約在3歲以下；
2. 社會(huì)功能完全喪失，不會(huì)逃避危險(xiǎn)；
3. 生活完全不能自理，大小便失禁；
4. 言語(yǔ)功能喪失。
三十、精神分裂癥
本市具備開(kāi)展精神病專(zhuān)科診療資格的二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及精神病專(zhuān)科社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：
（一）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列2項(xiàng)并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型另有規(guī)定：
1. 反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)；
2. 明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；
3. 思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；
4. 被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；
5. 原發(fā)性妄想（包括妄想知覺(jué)，妄想心境）或其他荒謬的妄想；
6. 思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作；
7. 情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；
8. 緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；
9. 明顯的意志減退或缺乏。
（二）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會(huì)功能?chē)?yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談。
（三）病程標(biāo)準(zhǔn)：
1. 符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定；
2. 若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿(mǎn)足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿(mǎn)足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥。
?。ㄋ模┡懦龢?biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類(lèi)疾病，應(yīng)并列診斷。
（五）單純型分裂癥：
1. 以思維貧乏、情感淡漠，或意志減退等陰性癥狀為主，從無(wú)明顯的陽(yáng)性癥狀；
2. 社會(huì)功能?chē)?yán)重受損，趨向精神衰退；
3. 起病隱襲，緩慢發(fā)展，病程至少2年，常在青少年期起病。
三十一、偏執(zhí)性精神障礙
本市具備開(kāi)展精神病專(zhuān)科診療資格的二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及精神病專(zhuān)科社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》的偏執(zhí)性精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┌Y狀標(biāo)準(zhǔn)：以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)?。主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病，或鐘情等內(nèi)容。
?。ǘ﹪?yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能?chē)?yán)重受損和自知力障礙。
?。ㄈ┎〕虡?biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)3個(gè)月。
?。ㄋ模┡懦龢?biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥，或情感性精神障礙。
三十二、雙相情感障礙
本市具備開(kāi)展精神病專(zhuān)科診療資格的二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及精神病專(zhuān)科社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》的雙相情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┓磸?fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平明顯紊亂的發(fā)作。心境和活動(dòng)水平紊亂有時(shí)表現(xiàn)為躁狂發(fā)作（或輕躁狂），有時(shí)表現(xiàn)為抑郁發(fā)作。
?。ǘ┰昕癜l(fā)作診斷要點(diǎn)：心境高漲或易激惹，精力和活動(dòng)增加，言語(yǔ)加快，睡眠需要減少，正常的社會(huì)抑制消失，注意力容易轉(zhuǎn)移，夸大或過(guò)分樂(lè)觀；發(fā)作持續(xù)至少1周；或輕躁狂狀態(tài)。
?。ㄈ┮钟舭l(fā)作診斷要點(diǎn)：心境低落，興趣或愉快感缺失，疲乏或精力降低，活動(dòng)減少。下列相關(guān)癥狀也經(jīng)常存在：注意力集中困難，自我評(píng)價(jià)和自信降低，自罪觀念和無(wú)價(jià)值感，對(duì)前途悲觀，自殺觀念或行為，睡眠和食欲紊亂；發(fā)作持續(xù)至少2周。
（四）躁狂和抑郁兩套癥狀若在大部分時(shí)間里都很突出且發(fā)作持續(xù)至少2周，則應(yīng)作出混合性雙相障礙的診斷。
?。ㄎ澹┛砂橛谢糜X(jué)、妄想或緊張綜合征等精神病性癥狀。
?。┌l(fā)作間期通常以完全緩解為特征。
（七）躁狂發(fā)作通常起病突然，持續(xù)時(shí)間2周至4、5個(gè)月不等（中數(shù)約4個(gè)月）；抑郁持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（中數(shù)約6個(gè)月）；除在老年期外，均很少超過(guò)1年。
（八）心境改變無(wú)器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)。
三十三、癲癇所致精神障礙
本市具備開(kāi)展精神病專(zhuān)科診療資格的二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及精神病專(zhuān)科社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》的癲癇所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┓掀髻|(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
?。ǘ┐嬖谠l(fā)性癲癇的證據(jù)；
?。ㄈ┚裾系K的發(fā)生及其病程與癲癇相關(guān)。
三十四、慢性乙型肝炎
本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┘韧幸倚透窝撞∈坊騂BsAg陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月，現(xiàn)HbsAg和（或）HBV DNA仍為陽(yáng)性者；
?。ǘ〩beAg陽(yáng)性者，HBV DNA≥105拷貝/ml（相當(dāng)于20000 IU/ml）；或者HbeAg陰性者，HBV DNA≥104拷貝/ml（相當(dāng)于2000 IU/ml）；
（三）ALT≥2 ULN；或者ALT＜2 ULN，但肝組織學(xué)顯示Knodell HAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2。
三十五、心房顫動(dòng)抗凝治療
本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
（一）體格檢查：第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不齊，并有脈搏短絀；
?。ǘ┬碾妶D：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一、間距不齊的f波；R-R間期絕對(duì)不等；
?。ㄈ┬杩鼓委?。
三十六、艾滋病病毒感染
本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
（一）成人及18個(gè)月齡（含18個(gè)月齡）以上未成年人，符合下列其中一項(xiàng)：
1. HIV抗體確證試驗(yàn)陽(yáng)性或血液中分離出HIV毒株；
2. 有急性HIV感染綜合征或流行病學(xué)史，且不同時(shí)間的兩次HIV核酸檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性。
?。ǘ┬∮?8個(gè)月齡的嬰幼兒，符合下列其中一項(xiàng)：
1. 為HIV感染母親所生，同時(shí)HIV分離試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性；
2. 為HIV感染母親所生，不同時(shí)間的兩次HIV 核酸檢測(cè)均為陽(yáng)性（第二次檢測(cè)需在出生4周后進(jìn)行）。
三十七、惡性腫瘤鎮(zhèn)痛治療（非化學(xué)治療、放射治療、生物靶向藥物治療期間）
本市腫瘤專(zhuān)科社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及有相應(yīng)專(zhuān)科的二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┙?jīng)病理學(xué)檢查或影像學(xué)檢查及相關(guān)化驗(yàn)，診斷明確為惡性腫瘤；
?。ǘ┎荒苓M(jìn)行化學(xué)治療、放射治療、生物靶向藥物治療；
?。ㄈ┬柽M(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。
三十八、活動(dòng)性肺結(jié)核
本市指定社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┨到Y(jié)核菌檢查陽(yáng)性；
（二）痰結(jié)核菌檢查陰性，但具下列情況之一：
1. X線檢查肺部有滲出性病變、干酪性病變并周邊滲出性病變、空洞、增殖性病變（血播型肺結(jié)核?。?，從未抗結(jié)核治療過(guò)的病人；
2. X線檢查肺部有滲出性病變、干酪性病變并周邊滲出性病變、空洞、增殖性病變（血播型肺結(jié)核?。谶M(jìn)行規(guī)律抗結(jié)核治療未完成規(guī)定療程的病人；
3. 原痰結(jié)核菌檢查陽(yáng)性病人，正在進(jìn)行規(guī)律抗結(jié)核治療未完成規(guī)定療程的病人，此次痰結(jié)核菌檢查已陰性者；
4. 原菌陰病人抗結(jié)核治療＜3個(gè)月，或原菌陽(yáng)病人，初治者抗結(jié)核治療＜5個(gè)月，復(fù)治者抗結(jié)核治療＜6個(gè)月，中斷治療＜2個(gè)月，此次痰結(jié)核菌檢查已陰性者；
5. 原菌陰病人抗結(jié)核治療＞3個(gè)月，或初治菌陽(yáng)抗結(jié)核治療＞5個(gè)月、復(fù)治菌陽(yáng)抗結(jié)核治療＞6個(gè)月，中斷治療＞2個(gè)月，本次痰結(jié)核菌檢查陰性，但X線檢查肺部結(jié)核病變較上一次胸片的病灶明顯增多或（和）有新的空洞形，或結(jié)核中毒癥狀明顯，血沉增快者；如僅有本次胸片，經(jīng)觀察，若新發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性病變、病變較前增多、新出現(xiàn)空洞、痰菌轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。
三十九、耐多藥肺結(jié)核
本市指定社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
（一）出現(xiàn)發(fā)熱（多為低熱）、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等臨床癥狀；
?。ǘ┏霈F(xiàn)呼吸頻率增快、呼吸音減低或粗糙、肺部羅音等體征；
?。ㄈ┯跋駥W(xué)檢查：顯示活動(dòng)性肺結(jié)核病變特征；
?。ㄋ模┨狄簷z查：藥物敏感試驗(yàn)或分子生物學(xué)等檢查證實(shí)，至少對(duì)異煙肼和利福平耐藥。
四十、小兒腦性癱瘓
本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
（一）嬰兒期內(nèi)出現(xiàn)的中樞性癱瘓，包括：運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少，肌張力異常，姿勢(shì)異常，反射異常；
?。ǘ┛砂橛兄橇Φ拖?，癲癇、行為異常、感知覺(jué)障礙及語(yǔ)言障礙等；
（三）排除進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過(guò)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。
四十一、重型β地中海貧血
本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)
1. 自出生后出現(xiàn)貧血、肝脾腫大、顴骨隆起、眼距增寬、鼻梁低平等骨骼改變，呈現(xiàn)特殊的“地中海貧血”面容；
2. 發(fā)育滯后；
3. 可發(fā)生病理性骨折。
?。ǘ?shí)驗(yàn)室檢查
1. 外周血象呈小細(xì)胞低色素性貧血，紅細(xì)胞大小不等，有靶形紅細(xì)胞（10%以上）和紅細(xì)胞碎片，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，外周血出現(xiàn)較多有核紅細(xì)胞；血紅蛋白<60g/L；
2. 抗堿血紅蛋白（HbF）達(dá)30%-90%；
3. 骨髓象呈紅細(xì)胞系統(tǒng)極度增生，或患者地中海貧血基因檢查結(jié)果存在基因點(diǎn)突變或珠蛋白基因的缺失。
（三）X線檢查
X線檢查可見(jiàn)顱骨皮質(zhì)變薄，板障增寬，骨小梁條紋清晰，似短發(fā)直立狀。
四十二、慢性丙型肝炎
本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┯休斞褂醚褐破窔v史，HCV感染者密切接觸史；
?。ǘ╅L(zhǎng)期飲食不振，肝脾腫大，叩擊痛；
（三）血清轉(zhuǎn)氨酶升高或反復(fù)波動(dòng)達(dá)半年以上；
（四）排除乙型肝炎感染，血清中HCV-RNA陽(yáng)性，HCV抗體陽(yáng)性；
?。ㄎ澹┡R床上符合使用聚乙二醇干擾素α注射液治療，且治療累計(jì)不超過(guò)18個(gè)月。
四十三、慢性再生障礙性貧血
本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┡R床癥狀：起病和進(jìn)展較緩慢，嚴(yán)重貧血，伴有出血、感染和發(fā)熱；
?。ǘ┭螅喝?xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少，血紅蛋白下降速度較慢，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板常較急性再障為高；
?。ㄈ┕撬柘螅?系或2系減少，至少1個(gè)部位增生減低或重度減低，巨核細(xì)胞明顯減少。骨髓小粒成分中非造血細(xì)胞增多；
（四）排除其他引起全血細(xì)胞減少等疾??；
?。ㄎ澹┮话憧关氀幬镏委煙o(wú)效。
四十四、肺臟移植術(shù)后抗排異治療
本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┯蟹闻K移植的病史；
?。ǘ┬柽M(jìn)行抗排異治療。
四十五、肝臟移植術(shù)后抗排異治療
本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
（一）有肝臟移植的病史；
?。ǘ┬柽M(jìn)行抗排異治療。
四十六、骨髓移植術(shù)后抗排異治療
本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
（一）有骨髓移植的病史；
?。ǘ┬柽M(jìn)行抗排異治療。
四十七、腎臟移植術(shù)后抗排異治療
本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
（一）有腎臟移植的病史；
?。ǘ┬柽M(jìn)行抗排異治療。
四十八、心臟移植術(shù)后抗排異治療
本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┯行呐K移植的病史；
（二）需進(jìn)行抗排異治療。
四十九、多發(fā)性硬化癥
本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
符合（一）至（三）項(xiàng)中一項(xiàng)指標(biāo)。
?。ㄒ唬┳罱鼉赡陜?nèi)有兩次及以上復(fù)發(fā)的復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化的病人；
?。ǘ├^發(fā)進(jìn)展型多發(fā)性硬化的病人，具有以復(fù)發(fā)為跡象的活動(dòng)性病變；
?。ㄈ┤绻R床上無(wú)復(fù)發(fā)跡象，但MRI顯示復(fù)發(fā)或病灶增多。
五十、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性
本市指定二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬?0歲以上濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者；
?。ǘ┎⊙刍€矯正視力0.05-0.5；
?。ㄈ┏醮紊暾?qǐng)需有血管造影及OCT（全身情況不允許的患者可以提供OCT血管成像）證據(jù)。
五十一、惡性腫瘤放射治療
本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
（一）經(jīng)病理學(xué)檢查或影像學(xué)檢查及相關(guān)化驗(yàn)，診斷明確為惡性腫瘤；
?。ǘ┬柽M(jìn)行放射治療。
五十二、惡性腫瘤化學(xué)治療（含生物靶向藥物治療）
本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┙?jīng)病理學(xué)檢查或影像學(xué)檢查及相關(guān)化驗(yàn)，診斷明確為惡性腫瘤；
?。ǘ┬柽M(jìn)行化學(xué)治療、生物靶向藥物治療。
五十三、惡性腫瘤輔助治療（放射治療、化學(xué)治療、生物靶向藥物治療期間）
本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┙?jīng)病理學(xué)檢查或影像學(xué)檢查及相關(guān)化驗(yàn)，診斷明確為惡性腫瘤；
?。ǘ┻M(jìn)行化學(xué)治療、放射治療、生物靶向藥物治療期間。
五十四、尿毒癥腹膜透析治療
本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
（一）符合1至3項(xiàng)中一項(xiàng)以上指標(biāo)，且有4至7項(xiàng)中一項(xiàng)以上指標(biāo)。
1. 肌酐清除率（Ccr）≤10ml/min，合并糖尿病時(shí)Ccr≤15ml/min；
2. 血尿素氮≥28.6mmol/l(80mg/dl)；
3. 血肌肝≥707.2umol/l(8mg/dl)；
4. 高鉀血癥K≥6.5mmol/l；
5. 代謝性酸中毒HCO3≤16.74mmol/l；
6. 有明顯水潴留體征（嚴(yán)重浮腫、血壓升高及充血性心力衰竭）；
7. 有厭食、惡心、嘔吐等明顯尿毒癥表現(xiàn)。
?。ǘ┬枰M(jìn)行腹膜透析治療。
五十五、尿毒癥血液透析治療
本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┓?至3項(xiàng)中一項(xiàng)以上指標(biāo)，且有4至7項(xiàng)中一項(xiàng)以上指標(biāo)。
1. 肌酐清除率（Ccr）≤10ml/min，合并糖尿病時(shí)Ccr≤15ml/min；
2. 血尿素氮≥28.6mmol/l(80mg/dl)；
3. 血肌肝≥707.2umol/l(8mg/dl)；
4. 高鉀血癥K≥6.5mmol/l；
5. 代謝性酸中毒HCO3≤16.74mmol/l；
6. 有明顯水潴留體征（嚴(yán)重浮腫、血壓升高及充血性心力衰竭）；
7. 有厭食、惡心、嘔吐等明顯尿毒癥表現(xiàn)。
?。ǘ┬枰M(jìn)行血液透析治療。
五十六、血友病
本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
符合以下三項(xiàng)或以上指標(biāo)，其中第（一）項(xiàng)為必備條件。
?。ㄒ唬┡R床上有關(guān)節(jié)、肌肉、深部組織出血，有或無(wú)活動(dòng)過(guò)久、用力等創(chuàng)傷史，術(shù)后（包括小手術(shù)）出血史；關(guān)節(jié)反復(fù)出血引起的關(guān)節(jié)畸形；
（二）凝血時(shí)間（試管法）延長(zhǎng)或正常。凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)或正常；
?。ㄈ┮蜃英倌钚裕á?C）減少或極少；
?。ㄋ模┭苄匝巡∫蜃涌乖╒WF:Ag）正常，Ⅷ:C／VWF:Ag明顯降低；
?。ㄎ澹┭獫{Ⅸ:Ｃ測(cè)定示因子Ⅸ:Ｃ減少或缺乏。
五十七、家庭病床
本市指定社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
具有下列情形之一的，且符合衛(wèi)生行政部門(mén)家庭病床服務(wù)管理規(guī)范相關(guān)規(guī)定的：
（一）惡性腫瘤需支持治療的（期間不得同時(shí)享受放療、化療門(mén)診特定項(xiàng)目待遇）；
（二）慢性心力衰竭（心功能Ⅱ級(jí)以上）；
?。ㄈ﹪?yán)重慢性肺部疾?。ê宰枞苑尾 ⒎磸?fù)氣胸、嚴(yán)重塵肺等）；
?。ㄋ模└斡不ㄊТ鷥斊冢┌楦顾蛴衅渌麌?yán)重合并癥；
（五）腦血管意外及其后遺癥；
?。┲参餇顟B(tài)、癱瘓患者合并褥瘡感染、吞咽困難、尿潴留，需定期換藥、定期更換胃管、尿管的；
?。ㄆ撸┕钦酆笮枧P床治療、定期換藥、長(zhǎng)期進(jìn)行康復(fù)或功能鍛煉者；
?。ò耍?0歲及以上，患慢性支氣管炎合并肺氣腫或肺心病，或高血壓病伴有慢性并發(fā)癥，或糖尿病伴有慢性并發(fā)癥的；
?。ň牛?5歲及以上，患慢性疾病長(zhǎng)期臥床不起需治療的；
?。ㄊ┢渌?jīng)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)適合家庭病床治療的。