一點(diǎn)注冊全省有效 醫(yī)師可全職可兼職
廣東從6年前開始試點(diǎn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，也就是讓醫(yī)生“走穴”。但據(jù)省衛(wèi)計委公布的數(shù)據(jù)顯示，6年來，廣東辦理醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)手續(xù)的人員共12275人次，年均2000人次左右，數(shù)量并不多。
南方日報記者27日從省衛(wèi)計委獲悉，將于10月1日正式實(shí)施新的《廣東省衛(wèi)生計生委廣東省中醫(yī)藥局關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的管理辦法》（下稱《管理辦法》），明確提出建立醫(yī)師全省區(qū)域注冊制度，意味著醫(yī)生在一個執(zhí)業(yè)點(diǎn)注冊，即可在全省執(zhí)業(yè)。不僅如此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可設(shè)置全職和兼職崗位，建立更靈活的用人制度，讓醫(yī)生真正“自由起來”。
亮點(diǎn)1 一個執(zhí)業(yè)點(diǎn)注冊全省可執(zhí)業(yè)
黃飛解讀了《管理辦法》的亮點(diǎn)。他表示，《管理辦法》明確提出建立“醫(yī)師全省區(qū)域注冊制度”。這意味著具備多點(diǎn)執(zhí)業(yè)資格條件的醫(yī)師，一旦在一個執(zhí)業(yè)點(diǎn)注冊，則在全省都可執(zhí)業(yè)。
廣東多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)具備哪些條件？《管理辦法》明確，一是要取得臨床、口腔、中醫(yī)類別醫(yī)師資格，并取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》；二是具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事同一專業(yè)工作滿5年；三是最近連續(xù)2個周期的醫(yī)師定期考核無不合格記錄；四是身體健康，能勝任醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作。
“‘最近連續(xù)2個周期的醫(yī)師定期考核無不合格記錄’這條對醫(yī)生而言是個約束。”中山三院副院長崇雨田認(rèn)為，這意味著醫(yī)生必須不耽誤第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)的工作，在這一基礎(chǔ)上，才考慮多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
亮點(diǎn)2 實(shí)行知情報備建網(wǎng)絡(luò)備案制
針對手續(xù)繁復(fù)等問題，《管理辦法》明確提出，醫(yī)師向第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行知情報備手續(xù)后即可開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。“知情報備制度賦予醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)更大的執(zhí)業(yè)自主權(quán)，政策層面松綁后，醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照勞動合同法相互約束各自行為。”黃飛說。
此外，《管理辦法》要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的信息上報工作，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的信息由醫(yī)師擬去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的其他執(zhí)業(yè)地點(diǎn)通過“廣東省醫(yī)政綜合管理信息系統(tǒng)”實(shí)時上報。
“實(shí)行全省區(qū)域注冊制度后，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師在全省任一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動都受到保護(hù)，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時，由擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)備案，醫(yī)師本人不需要再辦理變更執(zhí)業(yè)注冊。全省聯(lián)網(wǎng)信息報送有利于行政部門實(shí)時了解醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的具體情況，及時對現(xiàn)狀進(jìn)行分析，為下一步政策調(diào)整提供依據(jù)。”黃飛說。
需要注意的是，醫(yī)師在其他執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)，雖不需再辦理變更執(zhí)業(yè)注冊相關(guān)手續(xù)，但其他執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是需要按照《處方管理辦法》相關(guān)規(guī)定，給多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師辦理處方權(quán)相關(guān)手續(xù)。
亮點(diǎn)3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)將設(shè)全職和兼職崗位
《管理辦法》明確要求，第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)支持醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，要建立全職和兼職聘用制度，完善醫(yī)師崗位管理。
黃飛表示，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置“全職”和“兼職”崗位，建立更加靈活的用人制度，為的是讓醫(yī)師從“單位人”轉(zhuǎn)向“自由人”，激發(fā)醫(yī)師的工作積極性，是推進(jìn)人事薪酬制度改革的重要措施之一。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用全職、兼職等用工形式，與醫(yī)師簽訂全職聘用合同和部分工作時間聘用合同，在開放其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師來本醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的同時，也允許本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師去其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
《管理辦法》還鼓勵城市二級以上醫(yī)院和縣級公立醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵符合條件的兼職醫(yī)師在基層開辦醫(yī)師診所。
“國家衛(wèi)計委明確，將開展公立醫(yī)院編制管理，逐步實(shí)施編制備案制，這一措施有利于逐漸讓醫(yī)務(wù)人員從單位人變成社會人，為醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)提供保障。”黃飛說。
南方日報記者了解到，所謂編制備案制是建立從身份管理逐漸走向崗位管理、定崗不定人、能進(jìn)能出、能上能下人事制度的重要一步。黃飛透露，今年年底，廣東省將啟動綜合醫(yī)改工作，醫(yī)師的身份問題就是改革議題之一。
他還透露，廣東也將鼓勵符合條件的兼職護(hù)士在基層開辦護(hù)理站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為社區(qū)群眾就近提供護(hù)理服務(wù)。
亮點(diǎn)4 與所有執(zhí)業(yè)點(diǎn)簽合同明確醫(yī)療責(zé)任
《管理辦法》明確指出，醫(yī)師除應(yīng)與第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，簽訂聘用（勞動）合同外，還應(yīng)當(dāng)與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂勞務(wù)協(xié)議。協(xié)議應(yīng)約定執(zhí)業(yè)期限、時間安排、工作任務(wù)、醫(yī)療責(zé)任、薪酬、相關(guān)保險等。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)協(xié)議，合理安排在各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的執(zhí)業(yè)時間，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
“要求醫(yī)師與所有執(zhí)業(yè)地點(diǎn)簽訂合同（協(xié)議），實(shí)際是要求醫(yī)師和各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)明確各自的責(zé)、權(quán)、利，在保護(hù)各方利益的基礎(chǔ)上，分清各方的職責(zé)、權(quán)限，依法依規(guī)開展執(zhí)業(yè)活動。”黃飛說。
《管理辦法》還明確指出，與醫(yī)師簽訂勞動合同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一般是第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）應(yīng)按照國家規(guī)定為醫(yī)師購買社會保險，并鼓勵其他執(zhí)業(yè)地點(diǎn)通過補(bǔ)充保險或商業(yè)保險等方式提高醫(yī)師的醫(yī)療、養(yǎng)老保障水平。此外，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師個人購買醫(yī)療責(zé)任險等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，并明確醫(yī)師個人購買的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險適用于任一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的保險渠道的拓寬，進(jìn)一步分擔(dān)了醫(yī)師和其他執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險。”黃飛說。
值得注意的是，《管理辦法》明確了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療責(zé)任承擔(dān)。醫(yī)師在其他執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)過程中發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛，由發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛的當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)處理。
亮點(diǎn)5 允許港澳臺醫(yī)師在廣東多點(diǎn)執(zhí)業(yè)
《管理辦法》進(jìn)一步明確，已在廣東省辦理《港澳醫(yī)師短期行醫(yī)執(zhí)業(yè)證書》或《臺灣醫(yī)師短期行醫(yī)執(zhí)業(yè)證書》的香港、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū)醫(yī)師，只要上述證書在執(zhí)業(yè)有效期內(nèi)，均可在我省開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，管理方式與內(nèi)地醫(yī)師一致。
■新聞背景
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)六年
年均兩千人次辦理
廣東是全國最早開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的省份。2010年1月1日起，廣東率先在全國開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)工作，并于2012年根據(jù)一期試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)修訂了我省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的管理辦法。
2010年1月1日至2012年12月31日一期試點(diǎn)期間，全省共3674人次辦理了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)手續(xù)。2013年1月1日至2016年8月31日，全省共8601人辦理醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)手續(xù)。6年多來，廣東辦理醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)手續(xù)的人員共12275人次，年均約2000人次左右，數(shù)量不多。
省衛(wèi)計委副主任、省醫(yī)改辦主任黃飛分析，這是因?yàn)楝F(xiàn)行的人事制度約束。“目前優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源多數(shù)集中在公立醫(yī)院，屬于體制內(nèi)在職在崗的‘單位人’，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后與原單位的工資、福利待遇、人事管理關(guān)系和社會保障關(guān)系難以理順。”
此外，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在顧慮。“目前基層和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)有意愿聘請的醫(yī)師多數(shù)為副高職稱以上的專家，這些專家在本單位屬于骨干力量，醫(yī)院一旦允許本院專家多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，意味著本院的工作保障存在風(fēng)險。”黃飛說。
南方日報記者還了解到，相當(dāng)一部分醫(yī)師個人主觀意愿不足。一方面是因?yàn)楣ぷ骶τ邢蓿涠怯X得保障措施沒有同步，勞動（勞務(wù)）合同對薪酬和社會保障措施規(guī)定不明，醫(yī)療責(zé)任保險等沒有同步跟進(jìn)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可能承擔(dān)較大風(fēng)險。
還有部分醫(yī)師認(rèn)為審批手續(xù)繁雜，不愿辦理。按照國家關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊的相關(guān)要求，前期醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)都必須辦理變更執(zhí)業(yè)注冊的手續(xù)，耗時耗力，程序繁雜，影響了醫(yī)師的工作積極性。有些醫(yī)師甚至實(shí)際已在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但不辦理相關(guān)手續(xù)，而是通過“會診”等方式達(dá)到多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的目的，因此出現(xiàn)了“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)遇冷，醫(yī)師走穴照舊”的情況。實(shí)際上“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的醫(yī)師數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于辦手續(xù)的人數(shù)。