省衛生健康委：“網約護士”試點醫療機構名單近期公布
“嘀——”門禁開了。“何醫生，肚子餓了沒有？”12日中午時分，黃瑞英熟練地打開了何阿姨家的大門，一邊進門一邊詢問。在退休前，何阿姨是一名兒科醫生，如今74歲的她因中風長年臥床不起。
黃瑞英是暨南大學附屬第一醫院（以下簡稱“暨大附一院”）延續護理服務部護士，為何阿姨提供上門護理服務已經兩年多。出于對黃瑞英細心照顧的感謝和相互信任，何阿姨一家干脆把家里的門禁卡給了她。
今年初，廣東成為全國6個“互聯網+護理服務”試點省市之一，3月27日試點工作實施方案也正式下發，未來，將有更多患者像何阿姨這樣享受到專業護士的居家上門護理服務。此外，筆者還從省衛健委獲悉，廣東即將公布“互聯網+護理服務”試點機構名單和護士名單。
“廣東方案”亮點：
出院后延續護理納入試點服務
兩年前，何阿姨要從暨大附一院出院時，女兒陳小姐內心很不安。在出院前，護士告訴她，醫院可提供延續護理服務，可電話預約護士上門護理，還能指導家居護理工作。
從此，黃瑞英便走進了何阿姨一家人的生活。她定期上門為何阿姨更換胃管，查看病況。“如果沒有黃護士，換胃管需要叫救護車，至少七八百塊。現在在家里換胃管每次最多兩三百，更重要的是少了很多麻煩。”陳小姐說，如果沒有這項服務，她是不敢接母親出院的。
暨大附一院護理部主任陳偉菊介紹，該院2007年就開始成立延續護理部，提供上門護理服務，但僅針對本院出院病人。目前，延續護理部有11個專職護士，每個人都有專門的領域，如母嬰、高血壓、保健等，黃瑞英主要負責慢病管理。
“這十幾年做下來，病人反映非常好，他們覺得我們幫了很大的忙。”陳偉菊說。
為患者提供延續護理服務的醫院，還有中山大學附屬第一醫院（以下簡稱“中山一院”）。2003年，中山一院便在國內最早成立出院后延續性護理服務部。“病人出院后，病歷就會送到延續護理服務部，我們會先通過電話隨訪，并選擇重點需要的病人上門巡訪。”中山一院護理部主任成守珍說。
12日上午10時，中山一院延伸護理專科護士長林芳宇和專科護士謝鳳蘭來到陳阿姨家，陳阿姨患有多年的糖尿病和高血壓，經過評估，醫院認為陳阿姨的情況需要長期監測，便派專科護士上門家訪。
在陳阿姨的老伴潘叔簽署了知情同意書后，兩名護士分別為陳阿姨測量了血壓和血糖，發現病人兩項指標偏高。“阿姨今早有沒有吃降壓和降血糖藥呀？”“今早沒吃。”潘叔說，陳阿姨平時即使血壓高了頭疼也不去醫院看，想著慢慢緩下來就行。兩名護士立即糾正陳阿姨這種不正確的做法，并詳細為她指導。
“我們年紀大了，醫院太難跑，來來去去很累。”了解到以后能在網上預約護士來家里幫老伴做檢查，潘叔很高興，“在手機上下個單會方便很多。”
“廣東‘互聯網+護理服務’試點最大的亮點，就是將出院的患者納入了試點服務對象。”省衛生健康委醫政醫管處處長鄧惠鴻介紹。此前，廣東21個地級以上市中，已有18個市都探索開展了多樣化的出院后延伸護理服務，積累了經驗。
鄧惠鴻說，將出院后患者納入“互聯網+護理服務”服務對象，可以進一步發揮試點醫療機構延伸護理的作用。由于試點醫療機構已掌握患者的病情、治療過程、服務需求，患者接受“互聯網+護理服務”醫療質量安全有更好的保障。
對患者而言，病人也可以縮短住院日，減輕家庭經濟負擔和護理負擔。同時，還能減少“壓床”現象，將床位騰給更需要的急危重癥患者。
“網約護士”從哪里來？
多機構執業護士也可提供服務
目前，廣東乃至全國的護士資源都處于緊缺狀態，護士們工作繁忙，開展“互聯網+護理服務”，護士資源從哪里來？
為擴大護理服務資源的供給，廣東明確，多機構執業護士也可提供“互聯網+護理服務”。
省衛生健康委醫政醫管處主任科員謝意蘭介紹，在“互聯網+護理服務”平臺提供服務相對更自由，可能會吸引一部分已經離開或待業在家的護士重新回到崗位上來，增加護士的供給。
鄧惠鴻透露，廣東將推動“互聯網+護理服務”逐步成為醫療機構常設的護理崗位，并解決收費和支付問題，讓價格和勞動報酬更能體現勞務技術價值，吸引更多護士從事該服務。
此外，廣東還鼓勵試點醫療機構探索以醫護聯合或護士工作室或護士志愿者聯合等形式開展互聯網居家護理服務，并鼓勵與家庭醫生團隊合作，及時轉介服務對象到實體醫療機構就診。除了允許單個的醫療機構提供“網約護理”服務，也鼓勵以縣（市、區）或醫聯體為單位來申報試點。
“并不是所有機構都缺護士。我們正在探索建立醫聯體內的‘互聯網+護理服務’，護理訂單可以在醫聯體內不同級別和類別的機構里面自由流動，來解決社會需求量大但護士不足的問題。”鄧惠鴻說。
服務項目列“正負面清單”
首批確定43項 或推第二批
“互聯網+護理服務”的風險，主要在醫療質量安全和護士人身安全保障兩方面。對此，廣東試點方案也作出了詳細的規范。
對于服務項目，廣東列出了明確的“正面清單”“負面清單”。鄧惠鴻說，廣東確定了第一批43項服務項目，這些項目需求量大、安全有效、醫療風險低、易操作實施、消毒隔離達標、不易發生不良反應。
值得注意的是，這些服務項目中屬基本醫療服務的，按基本醫療服務價格項目規范執行，并按規定納入醫保支付范圍。鄧惠鴻透露，將視試點工作的開展情況推出第二批護理服務項目，擴大服務范疇。
與其他試點省份不同的是，廣東列出了4種不得提供“互聯網+護理服務”的情況，包括患者病情疑難復雜不穩定、涉及毒麻藥品、輸液等創傷性且醫療安全風險大、超出常規護理服務項目范疇等。
為保證醫療質量安全，廣東還明確規定，在開展“互聯網+護理服務”之前必須進行“雙評估”。首先由護士及臨床、康復、營養等方面的專家共同評估患者是否適合提供“互聯網+護理服務”；在上門后提供服務之前，護士還要進行護理專項的評估，制定個性化護理計劃。
鄧惠鴻透露，省衛健委已委托省護理學會、省護士協會共同起草“互聯網+護理服務”崗前培訓大綱、護理文書書寫管理規定、個人隱私保護和信息安全管理制度、43項服務項目技術規范等內容，將于近期發布。接下來，試點醫療機構名單確定后要向社會公開，接受社會監督。
在護士人身安全保障方面，試點醫療機構將通過對接公安身份證識別系統、人臉識別等技術，對從業護士和服務對象進行實名認證。此外，還要為從業護士配置護理工作記錄儀，提供手機APP定位追蹤系統，配備與試點醫療機構保安室或當地警務室聯動的一鍵報警裝置，并購買責任險、醫療意外險和人身意外險等。
據了解，廣東還將探索建立服務對象黑名單制度，將服務對象不良行為記入個人誠信檔案，并建立從業護士退出機制，及時清退有違反相關法律法規或有不良執業行為記錄的護士。