《廣東省工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機構(gòu)管理辦法》正式施行 工傷醫(yī)療不設(shè)封頂線
6月1日，《廣東省工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機構(gòu)管理辦法》正式施行。《辦法》對工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機構(gòu)的申請與確定、協(xié)議簽訂與管理等作出規(guī)范，提高工傷保險基金使用效率，全面推進工傷醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，減少用人單位或工傷職工墊資壓力和墊資周期。
《辦法》明確，工傷保險醫(yī)療服務(wù)實行“購買服務(wù)，協(xié)議管理”方式，本省行政區(qū)劃內(nèi)依法成立的醫(yī)療機構(gòu)均可申請成為工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機構(gòu)。其中規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)申請納入?yún)f(xié)議機構(gòu)須同時具備工傷救治或職業(yè)病防治方面的專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢、能夠為工傷職工提供工傷醫(yī)療費聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)、有健全完善符合工傷保險服務(wù)協(xié)議管理要求的醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量安全管理制度等八個基本條件，以確保工傷職工獲得良好的工傷醫(yī)療服務(wù)。
《辦法》明確，符合規(guī)定目錄的工傷醫(yī)療費用100%由工傷保險基金支付，工傷醫(yī)療不設(shè)封頂線。在結(jié)算方式上，全面推進工傷醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，將聯(lián)網(wǎng)結(jié)算作為協(xié)議機構(gòu)申請的重要資質(zhì)條件和定期考核事項。具體操作中，我省打通工傷保險與醫(yī)療保險結(jié)算通道，醫(yī)療保險基金支付工傷認定前的醫(yī)療費用，工傷認定后，工傷保險基金再向醫(yī)療保險基金結(jié)算相關(guān)醫(yī)療費用。