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省異地就醫聯網結算系統啟動[便民問答]

來源:南方日報網絡版時間:2010-03-29 09:33
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  住院登記指引向佛山市社保局或各區分局提出申請→持本人身份證和佛山市醫保卡→在珠江醫院住院登記處辦理住院手續→各科室辦理入科手續出院登記指引持本人身份證和押金憑證→到珠江醫院住院部一樓住院收費處辦理出院結算→醫療費用結算單(一式三聯)由本人或家屬簽名→參保人自付部分現場結算,其余由醫院與佛山市社保局結算

  4月起,在佛山參加醫保者,經佛山市社保局、各區(分)局批準到廣州南方醫科大學附屬珠江醫院住院(僅限住院)的,可在該院進行醫療費用現場結算,不再需要墊付本該由統籌基金支付的費用。

  3月26日,省醫療保險異地就醫聯網結算管理系統正式啟動,珠江醫院與佛山市社保局成為該系統首批試點聯網單位。

  舊異地結算模式存弊端

  廣東省社保基金管理局局長林白樺表示,目前主要采取的病人與異地醫療機構現金結算后再回當地社保機構進行零星報銷的方式,不但耗時多,費周折,給參保病人帶來不便,而且存在經辦工作量大、數據采集困難、監管難以到位等問題。

  也有不少市社保機構對“互通”進行了嘗試,與少部分異地定點醫療機構簽訂了協議。“廣州和成都的異地醫保結算模式就是這種”。

  她認為,這是一種“相對原始”的互通,未與“系統平臺”連接,存在弊端:一方面,同一個醫療機構若要與多個社保機構的信息平臺連接,改造大,投入大,維護困難;另一方面,由于全省沒有統一的醫保管理系統,醫保信息不能共享,醫療資金無法跨地區核算,醫保基金管理潛在風險較大。

  新模式不再“各自為政”

  為何說省醫保異地就醫聯網結算管理系統較之前更徹底?林白樺表示,這不是“各自為政”的系統,而是本著“統籌地區不變、各地基本政策不變、各地業務經辦流程基本不變、各地計算機系統基本不變”的原則,充分利用現有系統和網絡,采用統一技術平臺、數據標準和HIS系統接口標準實現的。

  林白樺表示,目前,省社保局正在積極完善系統,逐步推進各統籌區、各醫院的聯網上線工作,力爭在今年10月前,將全省21個地級市社保機構都納入省異地就醫聯網結算系統。

  ■便民問答

  問:門診可否實現異地結算報銷?

  答:目前只能實現住院病人的實時結算報銷。隨著系統運作不斷完善,還將陸續解決門診特殊病種、門診慢性病種,以及普通門診的結算報銷問題。

  問:廣州醫保參保人到佛山住院能否聯網結算?

  答:這要取決于兩個條件。一是廣州市社保局要與異地就醫聯網結算系統連接;二是要看廣州在佛山選定了哪些醫保定點醫院。若這一切準備就緒,與系統連接完好,廣州醫保參保者也能在佛山定點醫院實現“一卡通”。

  問:系統何時開始廣泛使用?能否實現跨省結算報銷?

  答:今年10月前,計劃使全省21個地級市社保機構都納入省異地就醫聯網結算系統。而在醫療機構方面,除重點醫院外,廣州、深圳、東莞、佛山等地服務質量好的特色醫院也會被考慮。“下一個聯網的可能是惠州社保局、廣州軍區廣州總醫院。”

  同時,廣東歡迎外省城市接入與聯網,系統在技術上具備擴展性和兼容性,擴大聯網面是可以實現的。

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