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中山醫改推進半年以來，絕大部分公立醫院收入結構得到優化。

　　7月1日后廣東省公立醫院將取消掛號費，掛號費并入診查費。最近，這一醫改的最新動作引發了社會的廣泛關注。作為國家公立醫院改革試點城市，中山半年前就開始了醫療價格改革，如今推進情況如何？

　　近日記者走訪發現，中山醫改推進半年以來，絕大部分公立醫院收入結構得到優化，一季度全市公立醫院總藥占比31%，同比下降5%。另外，一季度全市28家公立醫院中24家醫院的醫療收入增長、1家持平、3家減少，醫改基本符合改革預期。

　　全市公立醫院已推行“四降五升”

　　近日，《廣東省公立醫療機構基本醫療服務價格項目修訂表（2017年6月版）》（以下簡稱《修訂表》）提出的系列舉措引發了社會廣泛關注：之前屬于掛號費項目范圍的門診、急診及其為患者提供候診就診設施條件、診斷書、收費收據，如今都被并入到診查費中。此外，診查費還包括營養狀況評估、兒童營養評估、營養咨詢、優生咨詢等項目的費用。

　　《修訂表》明確，門診注射、換藥、針灸、理療等按療程收取一次診查費，常規體檢、門診拆線不得另收診查費。此外，之前單獨計費的取暖費和空調降溫費都并入了床位費，并明確住院床位費按日計算，入院當日按一日計算收費，出院當日不計收費。

　　為何要修訂部分醫療服務價格項目？其實，調整醫療服務價格是廣東省全面開展公立醫院綜合改革的措施之一。7月1日起，全省所有公立醫院要取消藥品加成，價格調整、財政補助、醫保支付政策同步跟進。

　　據了解，中山市是城市公立醫院改革的國家試點城市，去年12月1日中山開始在全市公立醫院實施醫療服務價格改革，可以說醫療服務價格改革一直走在全省前列。

　　根據《中山市城市公立醫院醫療服務價格改革實施方案》，全市所有公立醫院實施“四降五升”的醫療服務價格改革。“四降”，即取消藥品、耗材加成和降低大型設備檢查、化驗項目價格：“五升”即提高診查、手術、護理、中醫、床位價格。

　　記者走訪各醫院發現，目前中山市醫院的掛號費由物價局統一規定，均是1元，此次將掛號費并入診查費對醫院的影響不大，醫院的診查費是根據醫院級別和醫生職稱而定的。此前全省公立醫院綜合改革會議還透露門診診查費將納入醫保報銷范圍，這說明門診診查費不會增加病人負擔。

　　“中山醫改基本符合改革預期”

　　實施醫療服務價格改革后，有市民曾反映看門診時診金提高了。對此，中山市衛計局副局長伍中慶表示，如果從醫療服務價格改革的出發點、目的去看，這其實并不難理解。

　　“以主任醫師的門診診查費為例，改革前僅為8元，甚至遠低于‘到一間普通發廊剪發的服務費’，遠遠不能反映醫生的勞動價值。實施醫療服務價格改革的主要目標之一，是體現醫務人員專業技術服務價值。”伍中慶說，醫改另一個目的是破除“以藥養醫”機制，醫院取消藥品加成后減少的合理收入，80%通過調升反映醫療人員專業技術價值的服務項目價格進行補償，10%通過財政投入補償，10%由醫院內部消化。

　　伍中慶表示，通過“四降五升”，避免不合理的“大處方、大檢查”現象，多提供能反映出醫生專業能力的技術服務。同時推進分級診療，通過適當拉開不同級別醫院的收費標準，同時結合醫保支付比例的差異、提高基層醫療衛生機構服務能力，引導患者合理選擇醫療機構就醫。

　　按改革方案，現在中山市二級醫院的普通門診、副主任醫師、主任醫師、急診、門急診留觀、住院診查費分別為8、12、16、12、20、16元/人次（日），三級醫院分別為12、16、20、16、24、21元/人次（日）。與省內其他改革試點比較處于較低水平。

　　前不久，中山市醫改辦對2017年第一季度醫改實施情況進行了評價，評價結果顯示總體來看，基本符合改革預期。

　　與去年同期相比，全市出院人次增加5%、住院收入增加4%，人均住院費用下降0.7%。住院的醫療收入總體結構明顯優化，其中藥品、衛生耗材、化驗和檢查等4項總收入占比下降了7.6%，診查、手術、護理、治療等4項醫療技術服務總收入的占比提高了6.9%。

　　公立醫院收入結構得到優化

　　推進醫改后，醫院收入的變化引發了廣泛關注。記者獲悉，根據對第一季度醫改實施情況的評價，與去年同期對比，全市28家公立醫院中24家醫院的醫療收入增長、1家持平、3家減少；用取消藥品加成前、后兩套醫療服務價格計算對比醫療收入，4家三甲醫院中3家實現增收；而其余24家醫院中，10家增收、7家持平、7家減收，合計增收48萬元。

　　此外，絕大部分公立醫院收入結構得到優化。全市公立醫院總藥占比31%，同比下降5%；百元醫療收入（不含藥品收入）中衛生材料消耗15元，同比下降3元；均接近或提前達到醫改階段性目標。

　　但也有部分醫院在醫改后醫療收入出現了明顯下降，面臨較大挑戰。

　　中山市人民醫院黨委書記、院長袁勇就介紹新醫改政策實施后，醫院的發展面臨著巨大挑戰。作為中山市最大的三甲綜合性醫院，人民醫院2016全年總診療人次達329.1萬，出院人次9.55萬，全院手術及操作人次6.29萬，來院就醫的很多都是危、重癥病人。目前，醫院在藥占比和耗材占比控制方面，不斷采取各種措施，已初見成效。但中山市的醫療收費標準比周邊城市低，所以提高部分醫療收費作為補償的力度不夠，醫院依舊面臨挑戰。

　　同時，由于來人民醫院就醫的患者中，大部分都是醫保病人，但中山市的醫保結算是以單病種結算方式，對于很多慢性病患者而言，一般存在多種疾病診斷，醫保付費只按一個診斷支付，與醫院的實際醫療工作存在出入，醫院壓力大。

　　市衛計局局長雷繼敏表示，醫改調價后減收明顯，是預料之中。中山為醫改試點城市，可根據醫改后情況再研究數據，再做改進，醫院可在管理上進一步加強，比如，提高臨床路徑的實施率，繼續開源節流等。