省醫(yī)保局回應職工醫(yī)保統(tǒng)一繳費年限等熱點 將有效消除各地繳費不平衡
7月19日，廣東省醫(yī)療保障局上線“廣東民聲熱線”節(jié)目，重點介紹廣東醫(yī)保服務提升和異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算管理相關(guān)工作情況，就醫(yī)保報銷、生育保險、打擊欺詐騙保、職工醫(yī)保繳費年限等熱點問題予以回應和解答。
跨省直接結(jié)算提前1年完成任務
“去年，我省已提前1年完成國家醫(yī)保局‘每個縣至少開通1家跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)普通門診費用跨省直接結(jié)算’的任務。”在節(jié)目現(xiàn)場，省醫(yī)保局黨組成員、副局長劉碧茹介紹，廣東通過加快信息系統(tǒng)改造，打通異地就醫(yī)費用結(jié)算堵點，已實現(xiàn)所有統(tǒng)籌區(qū)的省內(nèi)、跨省異地就醫(yī)門診醫(yī)療費用直接結(jié)算。
截至今年6月底，全省開通省內(nèi)異地就醫(yī)門診直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)2821家，開通省內(nèi)異地就醫(yī)住院直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)2595家。參保人可以通過“粵醫(yī)保”“粵省事”小程序等進行異地就醫(yī)備案“網(wǎng)上辦”，實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑腿、群眾少奔波”。
另一方面，生育費用也已經(jīng)實現(xiàn)省內(nèi)直接結(jié)算。在異地生育的參保孕、產(chǎn)婦，可向參保地申請備案，備案成功后在異地的相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，其產(chǎn)前檢查、計劃生育和生育等醫(yī)療費用可以按規(guī)定直接結(jié)算。
對高血壓、糖尿病等門診特定病種，廣東統(tǒng)一了全省門特病種準入標準，并將待遇認定權(quán)限下放至定點醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)簡政放權(quán)；將單次處方醫(yī)保用藥量從4周擴展至12周，52個門特病種均可實現(xiàn)省內(nèi)異地直接結(jié)算，幫助長期用藥的慢性病患者“少跑腿”。
2018年以來追回醫(yī)保基金24.86億元
節(jié)目對醫(yī)保基金使用情況等進行了實地走訪，情況顯示，湛江雷州市部分群眾存在醫(yī)保個人信息錄入錯誤的問題，影響正常就醫(yī)報銷；廉江市一家婦科醫(yī)院涉嫌以掛床住院方式套取醫(yī)保基金。
對此，省醫(yī)保局相關(guān)負責人表示，已組織各地市開展排查，及時發(fā)現(xiàn)和整改因信息錄入不準確而影響醫(yī)保報銷的問題，目前當?shù)叵嚓P(guān)問題已得到有效解決，其他參保群眾如發(fā)現(xiàn)本人信息有誤，都可到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行更正。針對暗訪發(fā)現(xiàn)問題的醫(yī)院，省醫(yī)保局將第一時間組織地市進行徹查，派執(zhí)法人員和專家進駐醫(yī)院，開展調(diào)查取證，如查證屬實，將依法依規(guī)處理。
據(jù)透露，2021年，我國醫(yī)保領域首部行政法規(guī)《醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理條例》頒布實施，明確了各方主體責任和違法后果，為基金監(jiān)管工作提供了強有力的法治保障。2018年以來，廣東共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)14.68萬家次，處理違法違規(guī)機構(gòu)近3.8萬家次，追回24.86億元，累計曝光各類欺詐騙保案件3038例。
逐步統(tǒng)一全省職工醫(yī)保繳費年限
從今年7月1日起，廣東逐步統(tǒng)一全省職工醫(yī)保繳費年限政策，累計繳費年限到2030年1月1日統(tǒng)一為男職工30年、女職工25年。在節(jié)目現(xiàn)場，該政策也受到關(guān)注。
劉碧茹介紹，該政策主要是為了落實國家醫(yī)保局對“逐步規(guī)范繳費年限政策”以及“各地職工醫(yī)保繳費年限互認并累計計算”的要求。全國目前有15個省的繳費年限是30年、25年，“我省不是第一個，也不是最后一個”。
為什么需要全省統(tǒng)一？“統(tǒng)一繳費年限，能夠有效消除各地之間的不平衡。”省醫(yī)保局待遇保障處處長蔡新藝解釋，由于歷史原因，全省各地繳費年限不統(tǒng)一，如陽江規(guī)定終身繳費，有地市只要求繳費10年。各地繳費年限不同，部分人會選擇轉(zhuǎn)移至醫(yī)保繳費年限短的地區(qū)，將增加當?shù)蒯t(yī)保基金負擔。
為什么將年限設定為30年和25年？蔡新藝介紹，這是綜合考慮繳費人數(shù)、繳費費率、平均壽命、待遇水平等因素，結(jié)合全國各省繳費年限規(guī)定綜合測算出的，是兼具醫(yī)保可持續(xù)發(fā)展與公平性的結(jié)果。